Sostenibilidad del Sistema de Salud





En las 煤ltimas semanas, en dos ocasiones, acept茅 salir de mi "jubilaci贸n" de la pol铆tica para hablar en p煤blico sobre un tema que no es s贸lo relacionado con enfermedades oncol贸gicas o hematol贸gicas. Me refiero a la sostenibilidad, la palabra tantas veces repetida y otras tantas no entendidas.





A los efectos de este texto, propongo que sigamos la definici贸n de la Comisi贸n sobre el futuro de la salud en Canad谩, que en 2002 produjo un importante informe sobre el estado del sistema sanitario de Canad谩, m谩s conocido por el informe Romanow, que a煤n se puede consultar aqu铆.

Es marcadamente, al principio, en el "Mensaje a los Canadienses", leer que el sistema es tan sostenible como queramos que sea – El amor es el amor. Todo est谩 en las opciones que los ciudadanos quieran tomar. Es un texto muy importante, tantas veces citado y raramente le铆do, que define un programa de acci贸n, verdaderamente socialdem贸crata, para la reforma de un sistema, tal como el nuestro, basado en un servicio p煤blico. Por favor, tenga en cuenta que he escrito que los "ciudadanos quieren tomar" y no "los pol铆ticos entienden tomar".

Como el proceso de la discusi贸n de la Ley de Bases de la Salud – err贸neamente percibida como la Ley de Bases del Servicio Nacional de Salud – ha demostrado, en particular por los errores y disparates que van siendo escritos y dichos, el proceso de construcci贸n de respuestas efectivas en la salud no puede dejarse s贸lo para los pol铆ticos. Debo incluso decir que el dislate mayor est谩 en las afirmaciones de que ser谩 la Ley de Bases que garantizar谩 sostenibilidad o, peor a煤n, que la Ley de Bases, por s铆 sola, garantizar谩 el futuro del servicio p煤blico de salud. La cl谩sica maniobra de desviar la atenci贸n de lo esencial a un debate inconsecuente y, por ahora, dispensable en los t茅rminos y en la prisa con que se est谩 haciendo.

Vamos a seguir la idea de que "la sostenibilidad es garantizar que los recursos suficientes estar谩n disponibles a lo largo del tiempo para proveer acceso oportuno a la atenci贸n de salud con calidad y que respondan a la evoluci贸n de las necesidades de las poblaciones".

Esta configuraci贸n tiene 3 componentes esenciales.

  1. El principio de que ser sostenible implica recursos, no s贸lo financieros, que est茅n disponibles a lo largo del tiempo.
  2. La idea de que la sostenibilidad implica responder a tiempo y de acuerdo con lo que debe hacerse, es decir, con calidad.
  3. Capacidad adaptativa a las necesidades que necesariamente evolucionar谩 con el paso del tiempo.

En suma, un sistema de salud para ser sostenible tiene que ser capaz de proveer lo que es necesario, sin discontinuidades temporales, y tener la plasticidad necesaria para responder a cambios constantes.





Ser铆a largo y desviado de la idea principal del texto discutir ahora el concepto de calidad en salud. Por lo dem谩s, aunque muy incompleto, de que la calidad en salud depende y puede medirse por la efectividad de los resultados, el nivel de profesionalidad de los agentes prestadores, el control de los riesgos, la eficiencia y, lo que es repetidamente olvidado, por la satisfacci贸n de los usuarios. Por lo tanto, la sostenibilidad es una MEDIDA y un IMPERATIVO de CALIDAD

Los caminos hacia la sostenibilidad son claros y desde muy conocidos:

Es necesario disminuir la carga de enfermedad, sin eliminar la universalidad. No llega a aumentar la longevidad, es necesario aumentar el n煤mero de a帽os vividos sin enfermedad

Es esencial corregir los "excesos" de Generalidad, luego, mejorar la eficiencia. La mejora de la eficiencia en salud pasa por la eliminaci贸n del desperdicio, del espurio, del redundante, del duplicado, del burocr谩tico que no a帽ade valor.

Todo esto es alcanzable si somos capaces de:

  1. Cuidar y formar recursos humanos, el capital m谩s importante para la reforma – un cambio en el sentido de la mejora – del sistema. 隆Nada dispensa la calidad que resulta del factor humano!
  2. No perder el momento de la intervenci贸n. Garantizar el acceso a su debido tiempo, en aquel momento en que la intervenci贸n tiene la mayor probabilidad de 茅xito y riesgos menores, lo que puede, a menudo, implicar el aplazamiento de esas intervenciones. Sin embargo, no se pueden confundir aplazamientos sostenidos por argumentos de buena pr谩ctica cl铆nica con retrasos por incapacidad de respuesta.
  3. No "falla" diagn贸sticos por retraso, omisi贸n o exceso de ex谩menes.
  4. No "errar" en la prescripci贸n, lo que implica cuidar la calidad de las prescripciones, seguir las indicaciones y la mejor evidencia y, al mismo tiempo,
  5. Controlar los riesgos, incluidos los cl铆nicos y financieros.
  6. Controlar los costes, lo que no es sino limitar la introducci贸n de la innovaci贸n.
  7. Encontrar un liderazgo fuerte, convincente y reconocido por todos.

La sostenibilidad implica la inversi贸n. Inversi贸n en personas, en su n煤mero y en su formaci贸n, con remuneraciones adecuadas y que fijen al personal a la misi贸n del sistema. Inversi贸n en estructuras y tecnolog铆as. Inversiones, debidamente evaluadas en funci贸n del potencial de ganancias para la salud de las poblaciones. Inversiones, para sustituci贸n y mantenimiento. Inversiones para que la sostenibilidad sea capaz de cumplir uno de los designios de su definici贸n, "proveer acceso a tiempo a la atenci贸n de salud con calidad que responda a la evoluci贸n de las necesidades de las poblaciones".

El "ahorro" debe ser la consecuencia de un dise帽o de pr谩cticas sostenibles y no el motor de la sostenibilidad. El "ahorro" debe resultar de mejoras en la eficiencia – condici贸n de calidad en salud – y no de cortes, cautivas o cualquier otro truco presupuestario. El objetivo del sistema debe ser satisfacer las necesidades y no ahorrar. Pero si el "ahorro" no garantiza la sostenibilidad, tampoco es la inyecci贸n de dinero, manteniendo las mismas condiciones deficientes de operaci贸n, que va a garantizar la sostenibilidad del sistema de salud. No sirve para nada decir que "nunca en tan poco tiempo hubo un refuerzo tan significativo de los fondos para la salud" sin que se creen las condiciones para que esos millones se transformen en ganancias en la calidad de la prestaci贸n de salud. Este es uno de los mayores equ铆vocos que resultan de la entrega de la gesti贸n de la Salud de un pa铆s a su ministro de finanzas.

Es con cierta tristeza, pero ya deber铆a estar habituado, que asisto a la permanente demagogia de anunciar medidas con aparente ganancia social sin que se presente tambi茅n la Evaluaci贸n de Impactes, en especial en la Salud. Yo suelo decir que, mucho m谩s que o铆r lo que aparentemente se puede ganar con una supuesta buena medida en la esfera de los servicios p煤blicos, debemos siempre preguntar por lo que perdemos. Todo bien, hay subsidio aqu铆, descuentos de bienvenida. Pero esas "benesses" corresponden a cu谩ntos hospitales por construir, cu谩ntos aparatos por sustituir o reparar, cu谩ntas personas por contratar, cu谩ntos medicamentos para no pagar, cu谩nta innovaci贸n para retrasar, cu谩nto m谩s d铆as o a帽os de espera por una consulta o una intervenci贸n quir煤rgica?

No "fallar" diagn贸sticos y no "errar" en la prescripci贸n implica madurez, experiencia y saber usar las herramientas tecnol贸gicas que hoy, afortunadamente, ya son muchas. En breve ser谩n muchas m谩s. As铆 se desea. Compatibilizar las nuevas herramientas con la sostenibilidad e identificar las que son innovadoras, las que agregan valor y no son s贸lo nuevas, necesita buenas evaluaciones de tecnolog铆a. La innovaci贸n tecnol贸gica no se restringe, se eval煤a! Limitar el acceso a determinadas tecnolog铆as de la salud, en particular los medicamentos, puede perjudicar la sostenibilidad. Lo que est谩 en juego es la existencia de una estrategia que mire los hechos globales y en plazos sucesivos (corto, mediano y largo) de la adopci贸n y utilizaci贸n de las tecnolog铆as (diagn贸sticas y terap茅uticas) por el Sistema de Salud. lugar al uso de determinadas tecnolog铆as en ambientes (personas e instituciones), locales y contextos que puedan asegurar su 茅xito, en particular su mantenimiento y perennidad.

No puede haber de todo en todas partes, pero eso no implica que sea competencia exclusiva del Estado la posesi贸n de las tecnolog铆as y su distribuci贸n. El problema de la sostenibilidad en la salud es sist茅mico y no s贸lo del servicio nacional de salud. El gobierno gestiona las pol铆ticas de salud, no s贸lo el servicio nacional de salud. Entender de forma diferente es otro equ铆voco, una falsedad. Una desviaci贸n de la realidad tan grande como no percibir que la competitividad entre diferentes prestadores, desde que regulada y con el benchmark adecuado, puede ser un motor para la mejora continua de la calidad.

La obligaci贸n del servicio p煤blico es garantizar que todos tengan acceso a tiempo a las tecnolog铆as necesarias e indicadas en cada momento, con precios asequibles, de acuerdo con las mejores pr谩cticas y en funci贸n de las condiciones espec铆ficas de cada uno, sean ellas biol贸gicas o socioecon贸micas . Por eso, la garant铆a de sostenibilidad implica pol铆ticas transparentes, escrutinables y socialmente inclusivas, es decir, que combatan desigualdades y sean el resultado de la participaci贸n de toda la sociedad.

Cualquier proceso de sostenibilidad, de cambio adaptativo, necesita de LIDERAZGO. Sin liderazgo no hay sustentabilidad. En este momento, en Portugal, a falta de liderazgo en la salud. No es s贸lo un fallo de mando y de aceptaci贸n de quien comanda. Es peor. No hay ideas, no hay quien nos convenga de que vale la pena seguir un pensamiento y producir orientaciones. Es todo s贸lo y s贸lo gesti贸n de cada d铆a, ocupaci贸n del espacio medi谩tico, soundbytes. No hay l铆der en la pol铆tica de salud y, en consecuencia, no habiendo alguien que se respete y se reconozca como teniendo la capacidad para promover el cambio, nada sucede.

La verdad, la dura verdad, es que incluso en Canad谩, m谩s de 10 a帽os pasados 鈥嬧媠obre Romanow, tambi茅n se admit铆a que m谩s f谩cil decir que hacer.

La receta est谩 all铆, con los ingredientes y las instrucciones para la mezcla, para quien sea capaz de m谩s que una cataplana o un simple arroz de at煤n.

Nacho Vega

Nacho Vega. Nac铆 en Cuba pero resido en Espa帽a desde muy peque帽ito. Tras cursar estudios de Historia en la Universidad Complutense de Madrid, muy pronto me interes茅 por el periodismo y la informaci贸n digital, campos a los que me he dedicado 铆ntegramente durante los 煤ltimos 7 a帽os. Encargado de informaci贸n pol铆tica y de sociedad. Colaborador habitual en cobertura de noticias internacionales y de sucesos de actualidad. Soy un apasionado incansable de la naturaleza y la cultura. Perfil en Facebook:聽https://www.facebook.com/nacho.vega.nacho Email de contacto: nacho.vega@noticiasrtv.com

Deja una respuesta

Tu direcci贸n de correo electr贸nico no ser谩 publicada. Los campos obligatorios est谩n marcados con *