Osteoporosis: la importancia de prevenir las fracturas por fragilidad ósea

Según la Fundación Internacional de Osteoporosis (IOF-International Osteoporosis Foundation), la enfermedad afecta a 200 millones de personas en todo el mundo, 10 millones de las cuales solo en Brasil. Se estima que el 30% de las mujeres tendrán una fractura relacionada con fragilidad ósea después de los 50 años, mientras que este porcentaje desciende a menos de la mitad en los hombres de la misma edad.

LA osteoporosis Es una enfermedad poco sintomática, claramente percibida solo después de una fractura por traumatismo de bajo impacto. Quizás, por ello, se trata mal y se diagnostica demasiado tarde.

La falta de conciencia por parte de muchos profesionales de la salud sobre las consecuencias devastadoras e incapacitantes de las fracturas osteoporóticas no llama la atención sobre la prevención diferenciada.

En este sentido, los médicos de cualquier especialidad, enfermeras, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y profesores de educación física que conozcan sobre la osteoporosis pueden (y deben) actuar dentro de sus áreas de especialización en prevención y en educación pacientes y otros profesionales de la salud.

Cuanto antes comience la preocupación por la prevención, mayores serán las posibilidades de evitar fracturas.

Aunque la osteoporosis es más frecuente en personas de edad avanzada (mujeres después de la menopausia y hombres mayores de 65 años), puede aparecer a cualquier edad como consecuencia de otras enfermedades que requieran reposo prolongado en cama o impidan el ejercicio. Estos factores también tienen un gran impacto en las poblaciones de mayor edad y, por tanto, más vulnerables.

Como pelear

Tenemos dos momentos críticos: el primero está en la prevención de la enfermedad, fase en la que es fundamental mantener una buena ingesta de alimentos ricos en calcio. La leche y sus derivados serían los mejores representantes de estos alimentos. LA actividad física, con ejercicios de resistencia o impacto, es muy recomendable. Además, es necesario mantener niveles adecuados de Vitamina Dpara permitir la absorción del calcio ingerido.

En el segundo momento, cuando el paciente ya tiene la enfermedad, es muy importante evitar fracturas por entrenamiento del equilibrio y la marchaademás del uso de medicamentos específicos. El riesgo de fractura debe evaluarse individualmente en todos los perfiles de población.

Al igual que otras enfermedades con un alto impacto en la salud pública, la osteoporosis también debe estar en el radar de los gestores de salud.

El tema requiere especial atención para que los protocolos y lineamientos de atención estén siempre actualizados, ya sea a través de la ANS (Agencia Nacional de Salud Complementaria), en la regulación de la cobertura de las operadoras de planes de salud, o de la CONITEC (Comisión Nacional de Incorporación de Tecnología). en el SUS), que determina lo que está incluido en el SUS.

Estos procesos, que incluyen en sus ritos la realización de consultas públicas con la participación de toda la sociedad, representan una ventana de oportunidad para escuchar a los pacientes, sus cuidadores e incluso médicos y otros profesionales de la salud sobre la importancia de brindar acceso a servicios más innovadores.

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Y, particularmente este año, tuvimos muchas novedades para el tratamiento de la osteoporosis en Brasil: el Protocolo Clínico y Directrices Terapéuticas para la Osteoporosis en el SUS, que no había sido evaluado ni modificado durante años, está siendo actualizado, con la inclusión de dos nuevas tecnologías inyectables para el tratamiento farmacológico (ácido zoledrónico y teriparatida).

Un tercer fármaco, un inmunobiológico formador de hueso (romosozumab), está siendo evaluado por CONITEC (Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías al SUS), a través de una consulta pública (PC) que está abierta a la población hasta el 7 de noviembre. La participación de la sociedad civil es posible haciendo clic aquí.

El público técnico-científico, compuesto por médicos y profesionales de la salud, también puede dar su opinión. En ese caso, simplemente haga clic aquí.

Algunos estados brasileños, también de forma complementaria, están investigando el tema y buscando soluciones regionales para incluir otras tecnologías que aún no están guiadas por el protocolo federal, como el fármaco inmunobiológico denosumab, que se incorporó al Programa de Osteoporosis del Estado de Goiás. Protocolo desde abril.

Es importante señalar que cada una de las clases de fármacos para el tratamiento de la osteoporosis actúa sobre distintas dianas y en momentos específicos del remodelado óseo. Por lo tanto, tenemos el privilegio de contar con varios recursos, de esta manera, los pacientes pueden ser evaluados individualmente y recibir la medicación más adecuada para el momento.

Para decidir qué medicamento es el ideal, recientemente ha aparecido una guía para evaluar qué severidad de la osteoporosis. De ahí la importancia de tener en el arsenal del Ministerio de Salud todos los medicamentos ya estandarizados y utilizados en todo el mundo, con evidencia científica bien definida, ampliando el abanico de opciones.

Finalmente, la pandemia también ha empeorado la situación de los pacientes con osteoporosis. Por ejemplo, hubo un retraso en la realización de pruebas de densitometría y en el tratamiento de pacientes que no asistieron a las citas.

Muchos todavía dejaron de tomar la medicación y, para darle una idea, los estudios muestran que no cumplir con al menos el 80% de la medicación compromete significativamente el buen resultado del tratamiento.

Como otro agravante, la mayoría de los pacientes terminaban pasando más tiempo en casa, sin realizar actividad física, uno de los factores que también pueden contribuir a la osteoporosis.

Otro dato importante observado en individuos con la enfermedad y que tuvieron Covid-19 es el diagnóstico de sarcopenialo que provoca pérdida de masa muscular, con la posibilidad de impactar en la salud ósea.

ahora necesitamos correr tras ese tiempo perdido y el cuidado de la salud ósea de aquellos pacientes que no pudieron obtener la atención médica que necesitaban.

*Perola Grinberg Plapler es fisiatra y directora de la División de Medicina Física del Instituto de Ortopedia y Traumatología (IOT), Hospital das Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad de São Paulo (HCFMUSP).