Lo que necesita saber sobre reproducción asistida





La naturaleza no siempre hace la vida m√°s f√°cil para aquellos que quieren tener un bebe. Algunas parejas, incluso despu√©s de dejar de lado los anticonceptivos y hacer un sinf√≠n de intentos, se frustran con el pr√≥ximo embarazo. "Cuando no puede quedar embarazada despu√©s de un a√Īo manteniendo relaciones sin anticonceptivos, tenemos la llamada infertilidad conyugal", explica el doctor Marcelo Vieira, coordinador del √°rea de reproducci√≥n de la Sociedad Brasile√Īa de Urolog√≠a. Se estima que hasta el 15% de la poblaci√≥n est√° en edad f√©rtil, y la dificultad aumenta con el envejecimiento en ambos lados. En estos momentos, debes pedir una mano a reproducci√≥n asistida, una rama creciente de la medicina.

En Brasil, el n√ļmero de personas que recurren a un especialista en reproducci√≥n humana solo crece. Seg√ļn una encuesta realizada por la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (Anvisa), las cl√≠nicas de reproducci√≥n asistida realizaron aqu√≠ 43 098 ciclos de fertilizaci√≥n. in vitro durante 2018, un aumento del 18.7% con respecto al a√Īo anterior y m√°s del doble del total de 21 074 ciclos registrados solo seis a√Īos antes en 2012.

La demanda tambi√©n es alta entre aquellos que no quieren un beb√© pronto pero que buscan preservar la fertilidad para el futuro: hubo 88776 embriones congelados en 2018, 13.5% m√°s que un a√Īo antes, seg√ļn el informe del Sistema Nacional de Salud. Producci√≥n de embriones. M√°s de la mitad de ellos est√°n en S√£o Paulo, Minas Gerais y Paran√°, los l√≠deres en el ranking.

Si bien, por un lado, estos m√©todos se han vuelto m√°s asequibles, tanto en precio como en el suministro de cl√≠nicas, por otro lado, la ciencia conoce mejor las limitaciones naturales para la reproducci√≥n. "La mujer tiene un rango de fertilidad muy alto antes de los 30 a√Īos, y lo pierde gradualmente hasta la menopausia, cuando agota su capacidad f√©rtil", explica Vieira.

Pero incluso el hombre no es inmune: aunque contin√ļa produciendo esperma toda su vida, su eficiencia disminuye. "Ya tenemos evidencia de que el tiempo para quedar embarazada de hombres mayores de 45 a√Īos es hasta cinco veces m√°s largo", dice el ur√≥logo.





El dilema de la edad es, de hecho, una parte importante de esta historia. En las √ļltimas dos d√©cadas, el embarazo despu√©s de 35 a√Īos ha aumentado un 65% en Brasil. "El aumento de la demanda de tratamiento de infertilidad tiene mucho que ver con las personas que se van para tener hijos m√°s tarde de la edad ideal para la concepci√≥n", dice Vieira.

Con este escenario en mente, trazamos a continuación las principales preguntas y respuestas sobre la reproducción asistida.

¬ŅCu√°ndo es necesario salir para la reproducci√≥n asistida?

La pauta es investigar esta posibilidad si la pareja tiene m√°s de 30 a√Īos y no puede quedar embarazada despu√©s de un a√Īo de intentarlo. "La mayor√≠a de las recomendaciones de fertilizaci√≥n asistida llegan cuando no podemos esperar tanto tiempo para que una pareja quede embarazada", se√Īala el experto en reproducci√≥n Edson Borges, del Grupo M√©dico de Fertilidad en Sao Paulo.

A partir de los 35 a√Īos, la fertilidad femenina tiende a disminuir, mientras que aumenta la propensi√≥n a un embarazo arriesgado, as√≠ como la probabilidad de concepci√≥n de ni√Īos con s√≠ndromes gen√©ticos.

Borges explica que, después de una buena evaluación clínica y algunas pruebas, uno debe ir a la reproducción asistida si el recuento de espermatozoides masculinos es nulo o muy bajo o cuando, en las mujeres, hay problemas persistentes en la ovulación o tubos bloqueados, por ejemplo.

¬ŅQu√© pruebas prueban la dificultad de quedar embarazada?

Cuando el médico sospecha de infertilidad conyugal o la encuentra, generalmente solicita ciertas evaluaciones. Debido a que las causas de la dificultad pueden ser tanto en hombres como en mujeres, o en ambos al mismo tiempo, ambos deben pasar las pruebas.

"Para empezar, buscamos infecciones de transmisi√≥n sexual y medimos las hormonas en hombres y mujeres", informa Borges. ‚ÄúEn las mujeres, verificamos la ovulaci√≥n, el √ļtero y las trompas de Falopio. Para los hombres, pedimos una tabla de esperma y verificamos su funci√≥n sexual, ya que hay parejas que 'salen con poco' ‚ÄĚ, agrega.

Dependiendo de los resultados, incluso antes de indicar una inseminación o fertilización, el especialista puede recomendar medidas previas como el uso de medicamentos y suplementos y cambios en el estilo de vida.

¬ŅPuede el factor emocional interferir?

Aunque por sí solo no es una causa de infertilidad, el estrés puede complicar los planes. "Aumenta los niveles de cortisol, una hormona que puede afectar la fisiología reproductiva en ambos sexos", dice Juliana Trevisan, biomédica de la Universidad Federal de Ciencias de la Salud de Porto Alegre.

Sin mencionar que condiciones como la ansiedad y la depresi√≥n pueden afectar tanto la libido como el placer. A√ļn as√≠, otros factores parecen superar lo psicol√≥gico en este contexto. Aqu√≠ hablamos sobre el consumo excesivo de alcohol, fumar, la exposici√≥n a la radiaci√≥n, el uso de algunos medicamentos … Incluso la presencia de pesticidas y hormonas en nuestra dieta arruinar√≠a las cosas.

"Hay un n√ļmero considerable de estudios que muestran que estos elementos pueden contribuir a la infertilidad masculina y femenina", dice Juliana.

¬ŅExisten tratamientos menos invasivos que se puedan usar antes?

No todos necesitan salir de inmediato apelando a las técnicas de fertilización o inseminación. En casos menos complejos, el proveedor puede recetar suplementos, vitaminas o medicamentos que dan fuerza a las células reproductivas. O incluso guiar el llamado coito programado, dirigido al período de mayor fertilidad de las mujeres.

"El tema no ha sido completamente aclarado, pero hay evidencia de que el uso de antioxidantes aumenta las posibilidades de un embarazo natural", dice la profesora Juliana.

A√ļn as√≠, no hay remedio o vitamina que solo resuelva el alto. "Utilizamos antioxidantes para mejorar la funci√≥n de los gametos, pero tambi√©n porque es una medida de la atenci√≥n m√©dica general", argumenta Borges. Ejercitar y equilibrar el men√ļ tambi√©n viene en este paquete.

¬ŅQu√© es la fertilizaci√≥n? in vitro?

Entre diez y 12 días después de la administración de hormonas, se recolectan los gametos masculinos y femeninos. Los espermatozoides se prueban y el material pasa a la fase de fertilización, cuando hay dos técnicas posibles: en la tradicional, se colocan sobre un huevo; en el otro, se insertan directamente en el huevo.

Despu√©s de tres a cinco d√≠as, el embri√≥n formado con la uni√≥n de las c√©lulas se transfiere al √ļtero mediante un cat√©ter y, diez d√≠as despu√©s, ya es posible saber si todo sali√≥ bien.

¬ŅC√≥mo funciona la inseminaci√≥n artificial?

El proceso comienza con el uso de hormonas y el monitoreo del tama√Īo de los fol√≠culos ov√°ricos. Cerca del d√≠a de la ovulaci√≥n de una mujer, los espermatozoides de un hombre se recolectan y analizan para determinar la calidad y movilidad celular.

Cuando la mujer est√° ovulando, se inserta semen en el cuello uterino a trav√©s de un peque√Īo tubo a trav√©s del canal vaginal, y despu√©s de diez a 15 d√≠as, se realiza la prueba para determinar si la fertilizaci√≥n fue exitosa.

¬ŅCu√°l es la diferencia entre ellos?

La principal diferencia es donde ocurre la fertilización. En la inseminación artificial, ocurre dentro del cuerpo de la mujer, mientras que el proceso in vitro Sucede en el laboratorio.

Ambos comienzan de manera similar: con la ingestión de hormonas que favorecen la maduración de los óvulos y, en el caso de los hombres, con la recolección de semen, a través de la masturbación o la punción testicular.

Pero el n√ļmero de huevos necesarios var√≠a: en la inseminaci√≥n, tres son suficientes. "En el m√©todo in vitrocuanto m√°s maduros sean, mejor ", explica el doctor Hitomi Nakagawa, presidente de la Sociedad Brasile√Īa de Reproducci√≥n Asistida. El promedio es generalmente entre 15 y 20.

La ovulaci√≥n tambi√©n cambia seg√ļn el proceso: en la inseminaci√≥n, ocurre naturalmente; En la fertilizaci√≥n, los √≥vulos se eliminan del ovario.

¬ŅQu√© tan exitosas son estas t√©cnicas?

El √©xito var√≠a con la edad, por qu√© la pareja recurri√≥ a la reproducci√≥n asistida y la cantidad de huevos disponibles. "Al insertar el embri√≥n directamente en el √ļtero, la fertilizaci√≥n in vitro tiene el doble de posibilidades de √©xito en comparaci√≥n con la inseminaci√≥n ‚ÄĚ, explica la ginec√≥loga Silvana Chedid, de S√£o Paulo.

Para las mujeres menores de 30 a√Īos, las tasas positivas de fertilizaci√≥n est√°n entre 50 y 70%, y las tasas de inseminaci√≥n artificial entre 20 y 35%. Solo que no hay manera: los n√ļmeros est√°n disminuyendo con el envejecimiento.

Sin embargo, es importante tener en cuenta que se recomienda que cada m√©todo responda a un grado diferente de dificultad para quedar embarazada, y que las tasas de √©xito no deben equipararse entre s√≠. ‚ÄúEs como comparar si un tractor es mejor que una lancha r√°pida. Depende de c√≥mo uses cada uno ‚ÄĚ, dice Vieira.

¬ŅCu√°nto cuestan los m√©todos de reproducci√≥n asistida?

Hay muchas variables involucradas en el cálculo de la inversión: la cantidad de hormona prescrita, la cantidad de óvulos utilizados, la opción de congelarlos para su uso posterior e incluso los honorarios cobrados por cada médico o clínica.

Debido a que los tratamientos son extremadamente individualizados, los valores también están influenciados por la edad de los padres, el nivel de dificultad para lograr una fertilización exitosa y la salud del feto. "Hay mujeres que gastan 500 reales en medicamentos al día, otras que gastan más de mil", estima Hitomi.

En promedio, los costos básicos de la inseminación artificial varían de $ 3,000 a $ 5,000, pero si un banco de semen necesita ser reclutado, eso puede incluso duplicarse. Ya para fertilización in vitromás complejo, el precio promedio es de entre 15 mil y 20 mil reales.

Adem√°s de las parejas que desean quedar embarazadas pronto, ¬Ņqui√©n aprovecha estas t√©cnicas?

M√©todos como congelar √≥vulos o semen pueden entrar en juego en los casos en que la pareja no puede o no quiere tener hijos en este momento, pero quiere realizar ese sue√Īo en el futuro sin arriesgar la edad para interrumpir los planes. Las personas que van a tener c√°ncer, por ejemplo, a menudo tambi√©n lo hacen antes de someterse a quimioterapia o radiaci√≥n, lo que puede afectar la fertilidad.

Las parejas LGBT son otra audiencia interesada en la reproducci√≥n asistida que les permite tener hijos biol√≥gicos, con semen de donante para mujeres, o √≥vulo de donante y √ļtero de reemplazo para hombres.

Adem√°s del embarazo, los cient√≠ficos brit√°nicos descubrieron recientemente que la t√©cnica de congelar los huevos y reintroducirlos en el cuerpo a√Īos despu√©s podr√≠a usarse para retrasar la menopausia. Es esperar y ver.

En fertilizacion in vitro, ¬Ņc√≥mo se realiza la selecci√≥n de los embriones a implantar?

Despu√©s del quinto d√≠a de incubaci√≥n, los embriones se someten a una evaluaci√≥n morfol√≥gica, que analiza sus posibilidades de progresar y desarrollarse m√°s adelante en el √ļtero. La ley brasile√Īa proh√≠be la selecci√≥n de g√©nero o rasgos espec√≠ficos, pero algunos puntos son excepciones.

"Si hay un síndrome o enfermedad hereditaria conocida, se puede hacer una biopsia y descartar embriones que tienen afecciones graves", dice la ginecóloga Isabela Fuhrmeister de la clínica Generar en Porto Alegre.

Los futuros padres pueden tener acceso a datos generales de donantes, como el tipo de sangre, la altura, el tono de la piel o el color del cabello, pero no otros detalles. "En los bancos europeos o estadounidenses, puedes ver fotos de donantes e incluso las calificaciones que tomaron en la escuela", dice Isabela. En Brasil, lo más que se revela es la profesión de la persona.

¬ŅQu√© les sucede a los embriones no utilizados?

Si están sanos, pueden congelarse indefinidamente para uso futuro de la persona o pareja. En el momento de la criopreservación, el nombre técnico de la congelación, las personas deben decir por escrito cuál será el destino de los embriones excedentes, incluso en caso de divorcio, enfermedad grave o muerte de la pareja.

Si est√°n convencidos de que no se utilizar√°n en el futuro, una de las opciones es donarlos de forma an√≥nima. De acuerdo con las pautas del Consejo Federal de Medicina, los embriones se pueden desechar despu√©s de tres a√Īos almacenados o dirigido a la investigaci√≥n con c√©lulas madre, como tambi√©n se estipula en la Ley de Bioseguridad.

Antes de este per√≠odo, la legislaci√≥n proh√≠be la destrucci√≥n de embriones. Sin embargo, todos los procedimientos posibles despu√©s del tercer a√Īo solo se realizan con el consentimiento de los donantes, debidamente registrados en la oficina de registro.

¬ŅSe pueden congelar √≥vulos, esperma o embriones solo para uso futuro?

Sí. Todos pueden congelarse y no hay límite de edad para que permanezcan en el refrigerador, aunque su efectividad tiende a disminuir gradualmente con el tiempo. "De todos, el mejor tejido para congelar es el embrión", dice Vieira.

Otra cuesti√≥n importante a tener en cuenta es la edad que tienes cuando eliges mantener un gameto: una vez congelados, los √≥vulos de una mujer que ha decidido mantenerlos a los 30 a√Īos probablemente dar√°n mejores resultados que los de otra mujer. decidi√≥ recurrir a la congelaci√≥n a los 38 a√Īos.

Aunque la reducción de la fertilidad en los hombres es menos drástica, la misma regla se aplica a los espermatozoides. Por lo tanto, sería ideal realizar una criopreservación antes, lo que garantizaría un mejor material reproductivo.

Una vez que el proceso ha funcionado, ¬Ņcambia algo en el embarazo?

Es casi todo lo mismo. Seg√ļn Isabela, los m√©todos de reproducci√≥n asistida no aumentan ni reducen la propensi√≥n a la diabetes o la hipertensi√≥n en el embarazo. Tampoco interfieren con el riesgo de p√©rdida involuntaria del beb√© o nacimiento prematuro.

La diferencia principal suele ser la cantidad de beb√©s que resultan de la fertilizaci√≥n. in vitro. En general, para tener √©xito, se insertan dos embriones en mujeres de hasta 35 a√Īos; tres en los que tienen entre 36 y 40 a√Īos; y cuatro si tienen m√°s de esa edad.

Esto sirve para aumentar las posibilidades de que al menos uno de ellos tenga √©xito en el √ļtero. Entonces, cuantos m√°s embriones, m√°s probabilidades tienen de ser hermanos peque√Īos. Los datos de la Red Latinoamericana de Reproducci√≥n Asistida indican que un tercio de los embarazos originados por t√©cnicas de reproducci√≥n asistida terminaron en gemelos.

La historia de la reproducción asistida.

Desde el siglo XVIII, los médicos han estado probando formas de ayudar a traer bebés al mundo.

1790: Escocia registra la primera inseminación artificial humana. El paciente usa una jeringa para inyectar semen en la pareja.

1944: En el laboratorio, los doctores John Rock y Miriam Menkin realizan la primera fertilización fuera del cuerpo humano.

1953: Con el primer embarazo exitoso de una muestra de semen congelado, aparecen bancos de esperma.

1978: En Inglaterra, Louise Brown, el "bebé probeta", nació primero a través de la fertilización. in vitro.

1984: La australiana Zoe Leyland, la primera bebé concebida a partir de un embrión congelado, llega al mundo.

2017: En los Estados Unidos, Emma Gibson, el embri√≥n m√°s longevo de la historia, ha estado congelado durante 25 a√Īos.


Ana Gomez

Ana G√≥mez. Naci√≥ en Asturias pero vive en Madrid desde hace ya varios a√Īos. Me gusta de todo lo relacionado con los negocios, la empresa y los especialmente los deportes, estando especializada en deporte femenino y polideportivo. Tambi√©n me considero una Geek, amante de la tecnolog√≠a los gadgets. Ana es la reportera encargada de cubrir competiciones deportivas de distinta naturaleza puesto que se trata de una editora con gran experiencia tanto en medios deportivos como en diarios generalistas online. Mi Perfil en Facebook:¬†https://www.facebook.com/ana.gomez.029   Email de contacto: ana.gomez@noticiasrtv.com

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