Leucemia linfocítica aguda: el diagnóstico precoz marca la diferencia en el tratamiento

Las células madre, que se encuentran en nuestra médula ósea, pasan por un proceso natural de diferenciación para volverse maduras y adultas. Sin embargo, para algunas personas que tienen problemas genéticos específicos, puede haber cambios en este proceso de diferenciación, lo que hace que las células madre permanezcan inmaduras y estancadas en sus primeras etapas de desarrollo, sin poder transformarse en una célula sanguínea funcional.1

Si esta célula mutante no se combate prematuramente, comienza a multiplicarse continuamente, interrumpiendo el desarrollo de las sanas y dando comienzo a una enfermedad llamada leucemia linfocítica aguda, conocida como ALL1. Según el Instituto Nacional del Cáncer, Inca, en el país se presentan más de 10.000 casos de esta enfermedad al año, y los principales síntomas son adenopatías, fiebre, sangrado de encías, manchas moradas e infecciones frecuentes.dos

La buena noticia es que, si el diagnóstico se hace temprano y el tratamiento apropiado llega rápidamente, las posibilidades de remisión de la condición son grandes. En niños en una etapa menos avanzada, la LLA presenta resultados favorables para la curación, hoy en día, alrededor del 90%.3

Felipe Assef administrador de empresas gonsales, de São Paulo, forma parte de esta estadística. Ya había ido al hospital porque se sentía muy cansado y tenía dolor de garganta, pero el caso fue tratado como amigdalitis. Algún tiempo después, gonsales, de 27 años en ese momento, comenzó a tener dolor en la región rectal y una vez más buscó la sala de emergencia. Pero esta vez no volvió a casa hasta 48 días después. “Afortunadamente, el médico que estaba de guardia me pidió un análisis de sangre que mostró una anemia severa, que me había bajado la inmunidad y probablemente era la razón de los síntomas anteriores, y me internó de inmediato”, dice. Tras varias pruebas para descubrir la causa del padecimiento, llegaron al LLA.

Luego fue trasladado a un hospital especializado donde se inició el primer ciclo de quimioterapia. Cuando volvió para el segundo ciclo, la enfermedad ya estaba en remisión, es decir, ya no avanzaba. “Aún así, tuve diez sesiones de quimioterapia y diez de radioterapia, además de un año de quimioterapia ambulatoria y otro año de quimioterapia oral, además de tomar medicamentos para evitar problemas relacionados con la baja inmunidad desencadenada por el cáncer”, dice. gonsalesquien actualmente tiene 31 años y ha superado la enfermedad.

Transplante de médula osea

A diferencia del tratamiento de gonsales, en muchos casos la lucha contra la LLA requiere un trasplante de médula ósea. Puede ser autóloga, es decir, utilizando la propia médula del paciente, o alogénicocuando las células provienen de un donante.4 En el segundo caso, debe existir compatibilidad entre el donante y el receptor, que se determina mediante pruebas de laboratorio específicas realizadas con muestras de sangre de ambos.8

Pero la misión de encontrar un donante compatible no es fácil. Cuando ambos tienen el mismo padre y madre, hay una posibilidad entre cuatro de que el resultado sea positivo.11 Si son de diferentes padres, esta posibilidad salta de uno a 100.000.5 Por ello, el hecho de que las familias sean actualmente más pequeñas dificulta el proceso. Además, la mezcla de etnias en Brasil influye negativamente en la posibilidad de que se confirme el resultado del examen de la afinidad entre el material del donante y el receptor.6 Por otro lado, el banco de donantes ha crecido mucho en los últimos tiempos, aumentando la esperanza de quienes esperan la noticia de que recibirán una nueva médula ósea.7

Otro desafío al que se enfrentan estas personas es que el procedimiento no es tan sencillo. En un trasplante de otros órganos, se extrae el enfermo por el sano. En este caso, no es posible extirpar la médula enferma, por lo que se necesita un tratamiento que ataque las células enfermas y destruya la propia médula. Luego, el paciente recibe la médula sana como si fuera una transfusión de sangre. Una vez en el torrente sanguíneo, las nuevas células de la médula circulan y se alojan en la médula ósea, donde se desarrollan.8

La duración de la estancia hospitalaria está directamente relacionada con el tiempo necesario para que se establezca la nueva médula ósea, teniendo en cuenta las manifestaciones infecciosas y otras posibles complicaciones. El paciente debe estar preparado para una estancia hospitalaria de alrededor de 15 a 30 días o más, dependiendo de cada caso, con fines de seguimiento y seguridad.12 Después del alta, el paciente aún debe permanecer en la ciudad donde se realizó el tratamiento durante 100 días para que se pueda evaluar si las células recibidas maduraron adecuadamente.9 Después de seis meses, es posible volver a la vida prácticamente normal.10

Otra opción de recurso terapéutico para la LLA es la inmunoterapia. “Forma parte de los tratamientos más modernos para la enfermedad, ha mostrado resultados prometedores y está muy bien indicado, especialmente para los ancianos, que presentan gran toxicidad con el uso de la quimioterapia”, dice la hematóloga Maria Lúcia de Martino Lee*, del Hospital Beneficência portuguesa de São Paulo.

El gran desafío, a juicio del médico, es ampliar el acceso a los tratamientos para que todas las personas, si necesitan enfrentar la enfermedad, cuenten con los mejores recursos, independientemente de la forma de acceso (a través de hospitales públicos o privados) o región de atención. el país. “El tratamiento de este cáncer, que es el más común en la infancia, aún tiene grandes desafíos en nuestro país para que sea justo y equitativo para todos los pacientes”, dice la especialista.

Referencias

1. Abralé. ¿Qué es la leucemia linfocítica aguda? Disponible: https://www.abrale.org.br/doencas/leucemia/lla/o-que-e/. Consultado el: 13 de diciembre de 2021.
2. INCA Tipos de cáncer. Leucemia. Disponible: https://www.inca.gov.br/tipos-de-cancer/leucemia. Consultado el: 13 de diciembre de 2021.
3. Revista Abralé En línea. La leucemia linfoblástica aguda es curable. Disponible: https://revista.abrale.org.br/lla-tem-cura/. Consultado el: 13 de diciembre de 2021.
4. Abralé. ¿Qué es la leucemia linfocítica aguda? tratos. Disponible: https://www.abrale.org.br/doencas/leucemia/lla/tratamentos/#1583784537697-668d0f54-27a4fb35-83e5e4f6-4203cd9c-df38. Consultado el: 13 de diciembre de 2021.
5. Tribuna. En el Día Mundial del Donante de Médula Ósea, nuevo límite de edad aumenta la importancia de la donación. Disponible: https://tribunapr.uol.com.br/noticias/no-dia-mundial-do-doador-de-medula-ossea-novo-limite-de-idade-aumenta-importancia-da-doacao/. Consultado el: 13 de diciembre de 2021.
6. GEI El mestizaje dificulta que los brasileños busquen un donante de médula ósea. Disponible: https://gauchazh.clicrbs.com.br/comportamento/noticia/2015/01/miscigenacao-dificulta-busca-de-brasileiros-por-um-doador-de-medula-ossea-4680698.html. Consultado el: 13 de diciembre de 2021.
7. Ministerio de Salud Brasil tiene el tercer banco de donantes de médula ósea más grande del mundo. Disponible: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2021-1/setembro/brasil-tem-o-terceiro-maior-banco-de-doadores-de-medula-ossea-do- mundo. Consultado el: 13 de diciembre de 2021.
8. INCA Transplante de médula osea. Cómo se hace el trasplante. Disponible: https://www.inca.gov.br/tratamento/trasplante-de-medula-ossea. Consultado el: 13 de diciembre de 2021.
9. INCA RONDA. Disponible: http://redome.inca.gov.br/paciente/vida-depois-do-transplante/. Consultado el: 13 de diciembre de 2021.
10. Revista Abralé En línea. El post-TMO. Disponible: https://revista.abrale.org.br/o-pos-tmo/. Consultado el: 13 de diciembre de 2021.
11. INCA ¿Qué es la compatibilidad de la médula ósea? Disponible: https://www.inca.gov.br/perguntas-frecuentes/o-que-e-compatibilidade-de-medula-ossea#:~:text=A%20an%C3%A1lise%20de%20compatibilidade%20%C3 %A9,m%C3%A3e)%20%C3%A9%20de%2025%25. Consultado el: 11 de enero de 2022.
12. de BioSana Servicios de Salud ¿Cuáles son los pasos de un trasplante de médula ósea? Disponible: https://www.biosanas.com.br/post/160/quais-as-etapas-do-transplante-de-medula-ossea-tmo. Consultado el: 11 de enero de 2022.

*CRM-SP60,209.

Código de aprobación: SC-BRA-AMG103-00368 (Aprobado en enero de 2022).

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