Las nuevas reglas para rescindir un contrato de plan de salud









Bajo el discurso de transparencia y sostenibilidad, la Agencia Nacional de Salud Complementaria (ANS) celebra el continuo crecimiento de los beneficiarios de la asistencia médica privada, que cerró el año 2023 con la sorprendente cifra de 50,9 millones de usuarios.

Si bien la ANS recibe numerosas quejas sobre la Lista que edita, la dificultad para realizar la portabilidad de necesidades, reajustes abusivos, así como la flagrante descalificación de los prestadores de servicios de salud, observamos, en el último año, el aumento de las quejas en torno a la rescisión contractual.

En numerosas ocasiones, los consumidores se vieron sorprendidos por la suspensión de los servicios de salud por retraso en el pago de la factura, especialmente por rescisiones unilaterales de contrato, sin informar plenamente al beneficiario del incumplimiento, debido a vacíos regulatorios en el sector privado.

Ante este escenario, ANS implementó nuevas reglas para regular la notificación previa de incumplimiento a los beneficiarios de planes de saludque celebraron el contrato después del 1 de enero de 1999 o adaptado a la Ley de Planes de Salud.

La notificación prevista en la Resolución (RN) no. 593/2023 entrará en vigor a partir del 1 de abril de 2024. La norma básica para la notificación de incumplimiento sigue siendo la misma: dos pagos mensuales, consecutivos o no, no pagados dentro de 12 meses, hasta el quincuagésimo día, son requisitos previos para la exclusión del beneficiarioasí como por la suspensión o resolución unilateral del contrato.

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Para que se considere válida, el operador deberá conceder un plazo de diez días, a contar desde la notificación, para que el beneficiario salde la deuda. Si la empresa de asistencia médica acepta pagar la deuda a plazos, no podrá proceder a la resolución del contrato.

Es importante resaltar que se ha incrementado los medios de comunicación previa, como el correo electrónico (e-mail) con certificado digital y confirmación de lectura, mensajería de texto para celulares (SMS), mensajería en dispositivos móviles, aplicaciones que permiten intercambio de mensajes cifrados, llamada telefónica grabada con confirmación de datos por parte del interlocutor, carta, con acuse de recibo (AR) de correos.

ANS garantiza que la confirmación inequívoca se producirá cuando el beneficiario responda, ya sea vía SMS o aplicación de dispositivo móvil, o al devolver el acuse de recibo (AR) en el caso de una carta enviada por correo postal. Sin embargo, si el operador demuestra que ha agotado todas las opciones disponibles, podrá suspender o cancelar unilateralmente el plan por falta de pago, diez días después del último intento.

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La nueva norma también acotó el contenido de la notificación al permitir información como la inscripción del deudor en registros de crédito restrictivos, cobro de deudas, así como la posibilidad de asignar nuevos períodos de gracia y cobertura parcial temporal de enfermedades preexistentes por 24 meses, de para no transmitir un tono amenazador o embarazoso al consumidor.

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Evidentemente, Se prohíbe la resolución del contrato si el usuario, ya sea propietario o dependiente, se encuentra hospitalizado. Sin embargo, tras el alta hospitalaria, el operador está autorizado a continuar rescindiendo el contrato si el consumidor no cumple con la obligación de pagar la cuota mensual.

En este contexto, la regulación de los medios de comunicación y la exigencia del conocimiento inequívoco de la notificación previa del incumplimiento, en los casos de cancelación, deben prevenir conductas abusivas por parte de los operadores de planes de salud. Cabe señalar que, tras varias quejas de los consumidores, la Agencia pretende subsanar uno de los fallos reglamentarios más antiguos en el sector de la salud complementaria.

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Ana Gomez

Ana Gómez. Nació en Asturias pero vive en Madrid desde hace ya varios años. Me gusta de todo lo relacionado con los negocios, la empresa y los especialmente los deportes, estando especializada en deporte femenino y polideportivo. También me considero una Geek, amante de la tecnología los gadgets. Ana es la reportera encargada de cubrir competiciones deportivas de distinta naturaleza puesto que se trata de una editora con gran experiencia tanto en medios deportivos como en diarios generalistas online. Mi Perfil en Facebookhttps://www.facebook.com/ana.gomez.029   Email de contacto: ana.gomez@noticiasrtv.com

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