Investigaci贸n acusa lagunas en la prescripci贸n m茅dica de pruebas y tratamientos





Una investigaci贸n sin precedentes con m茅dicos brasile帽os apunta a una distancia significativa entre lo que proponen las 煤ltimas gu铆as cient铆ficas y las prescripciones dadas en la oficina. La primera edici贸n del estudio. prescripci贸n m茅dicapresentado en el congreso Diacordis, en S茫o Paulo, muestra preocupantes brechas en la prevenci贸n, diagn贸stico y tratamiento de enfermedades cr贸nicas como obesidad, diabetes y problemas card铆acos, renales y hep谩ticos馃嚙馃嚪





La encuesta, realizada a trav茅s de Internet por Clannad Editora Cient铆fica y coordinada por el endocrin贸logo Carlos Eduardo Barra Couri, entrevist贸 a 654 m茅dicos de pr谩cticamente todos los estados del pa铆s, la mayor铆a del Sur y Sudeste. Casi el 90% de ellos prestan servicios de forma privada, en paralelo o no con convenios y en la red p煤blica.

La mayor铆a de los participantes est谩n compuestos por endocrin贸logosseguido por cardi贸logos y medicos generales馃嚙馃嚪 Se trata, por tanto, de una muestra especializada y cualificada desde el punto de vista del acceso a la educaci贸n m茅dica ya la infraestructura laboral. Y que atiende rutinariamente a pacientes con diabetes, sobrepeso, enfermedades cardiovasculares, etc.

鈥淎煤n as铆, encontramos lagunas de aprendizaje y fallas importantes en el control de enfermedades cr贸nicas. Y es probable que la situaci贸n sea a煤n m谩s grave si consideramos la realidad general brasile帽a鈥, analiza Couri, columnista de VEJA SA脷DE.

+ LEE TAMBI脡N: El v铆nculo traicionero entre la obesidad, la diabetes y las enfermedades del coraz贸n

colesterol descuidado

Inmediatamente llama la atenci贸n que, considerando a las personas con diabetes y alto riesgo cardiovascular, solo el 40% de los m茅dicos entrevistados se帽alaron como objetivo niveles de colesterol por debajo de 50 mg/dl, algo recomendado por pautas basado en evidencia cient铆fica.

鈥淧odemos decir que, entre los factores de riesgo cardiovascular, el colesterol alto es el m谩s impactante. Se tiene que tratar con medicaci贸n y cambios en el estilo de vida鈥, contextualiza la coordinadora de la investigaci贸n prescripci贸n m茅dica馃嚙馃嚪 Esto significa que si no se toma en serio este objetivo, los pacientes son m谩s vulnerables a complicaciones como los infartos.





Seg煤n los profesionales entrevistados, los principales obst谩culos para el tratamiento farmacol贸gico del colesterol son la dificultad de adhesi贸n de los pacientes, el costo de los medicamentos (aunque gran parte es aportada por el SUS y el programa Farmacia Popular) y los relatos de dolores musculares asociados con estatinas馃嚙馃嚪

Couri tambi茅n destaca otro hallazgo de la investigaci贸n: solo la mitad de los m茅dicos agrega un nuevo medicamento al r茅gimen terap茅utico cuando falla el tratamiento cl谩sico a base de estatinas y pastillas de ezetimiba. En este caso, la opci贸n para proteger las arterias ser铆a aumentar el combo con un medicamento inyectable de la clase de Inhibidores de PCSK9que reducen la producci贸n de colesterol del cuerpo.

LEE TAMBI脡N: En el tratamiento del colesterol alto, uno es bueno; dos son geniales!

Sobre presi贸n

La mayor铆a de los brasile帽os con mayor susceptibilidad a eventos cardiovasculares tienen hipertensi贸n y diabetes. Es imperativo en estos casos optimizar el tratamiento de ambas condiciones para minimizar las amenazas.

En este sentido, el nuevo estudio muestra que una cuarta parte de los especialistas no est谩n prescribiendo la terapia combinada de f谩rmacos para controlar la hipertensi贸n arterial, como exigen las gu铆as. Como la enfermedad es multifactorial, la idea de terapia de combinaci贸nque puede aunar diferentes principios activos en una misma pastilla, es actuar en m谩s de un frente de batalla.

La diabetes y la hipertensi贸n tambi茅n se encuentran entre las principales causas de insuficiencia renal, cuando los ri帽ones ya no pueden cumplir su funci贸n de filtrar la sangre. Pero hoy el control efectivo, especialmente con el apoyo de ciertos medicamentos, ayuda a evitar tal resultado.

Pero la encuesta encontr贸 que alrededor del 25% de los m茅dicos no favorecen el uso de la clase de medicamentos con el mayor potencial para preservar la salud renal, los llamados Inhibidores de SLGT2, en personas con diabetes tipo 2 cuyas pruebas ya indican da帽o renal. Estos remedios, por cierto, deber铆an incluirse en el programa de Farmacia Popular a finales de este mes.

+ LEA TAMBI脡N: La investigaci贸n responde si hay un mejor momento para tomar medicamentos para la presi贸n arterial

El peso en la consulta

Uno de los dilemas que envuelven el tratamiento de la obesidad, condici贸n caracterizada como cr贸nica, es que los cambios de h谩bitos e incluso el tratamiento farmacol贸gico deben mantenerse a pesar de la p茅rdida de peso inicial o deseada, so pena de que regresen los kilos perdidos.

Parte de la explicaci贸n del efecto acorde贸n radica en la dificultad de las personas para llevar, mes tras mes, un estilo de vida activo y equilibrado y seguir estrictamente la prescripci贸n m茅dica. pero los fracasos de orientaci贸n y prescripci贸n del lado del m茅dico tambi茅n est谩n detr谩s de esto, como se puede inferir de la investigaci贸n presentada en Diacordis.

Solo el 46% de los profesionales entrevistados est谩 de acuerdo con la idea de que el tratamiento farmacol贸gico debe ser continuo y casi un tercio de los expertos cree que se puede suspender el tratamiento cuando el paciente tiene una buena p茅rdida de peso. 鈥淪abemos que, si el tratamiento no es constante, existe una alta probabilidad de recuperar el peso鈥, advierte Couri.

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El h铆gado en el medio

El coordinador de la investigaci贸n dice que est谩 particularmente preocupado por la falta de atenci贸n de los m茅dicos en relaci贸n con la salud del h铆gado. 鈥淪e estima que el 30% de la poblaci贸n mundial tiene acumulaci贸n de grasa en el h铆gado, y esa tasa sube al 80% entre los pacientes con diabetes鈥, dice.

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鈥淓l h铆gado graso no alcoh贸lico es un problema de salud p煤blica, capaz de derivar en cirrosis y c谩ncer de h铆gado, adem谩s de estar relacionado con un mayor riesgo cardiovascular鈥, justifica el endocrin贸logo.

El m茅todo est谩ndar de oro para detectar grasa en el h铆gado se llama elastograf铆a (mediante ecograf铆a o resonancia magn茅tica). No es una tecnolog铆a de otro mundo, pero a煤n no est谩 muy extendida entre la profesi贸n m茅dica. En el estudio, casi el 50% de los profesionales nunca o casi nunca les piden a las personas con diabetes tipo 2 que se hagan la prueba.

Pensando en rastrear el dep贸sito graso en este 贸rgano, la elastograf铆a es mucho m谩s sensible que m茅todos como la ecograf铆a hep谩tica y los an谩lisis de sangre que miden enzimas hep谩ticas como TGO y TGP.

Seg煤n Couri, estos datos revelan lo destapado que est谩 el cuidado de los h铆gados de los pacientes. Y los n煤meros en la prescripci贸n de medicamentos que ayudan a proteger el 贸rgano tambi茅n est谩n lejos de ser ideales.

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+ LEE TAMBI脡N: La grasa del h铆gado es una amenaza silenciosa

En circulaci贸n (隆o no!)

En la encuesta, los especialistas fueron invitados a dar su opini贸n sobre un caso cl铆nico com煤n entre los ciudadanos brasile帽os. Imagine un tipo con diabetes tipo 2 que ya tuvo un ataque al coraz贸n hace seis a帽os. 驴Usted, m茅dico, prescribir铆a un antiagregante plaquetario, una clase representada por el popular aspirina馃嚙馃嚪

Ver谩s, un paciente con esos antecedentes se considera de alto riesgo cardiovascular y, eso s铆, deber铆a estar tomando la pastilla a diario. Pero la mitad de los profesionales entrevistados afirma no indicarlo en su rutina.

Las gu铆as cient铆ficas actualizadas recomiendan, en estos casos, prescribir aspirina en combinaci贸n con un anticoagulante f谩rmacos a dosis bajas (rivaroxab谩n), pero solo el 10% de los endocrin贸logos y el 16% de los cardi贸logos afirman prescribirlos en tales circunstancias.

Couri tambi茅n destaca que, en la evaluaci贸n del riesgo cardiovascular y posibles complicaciones de la diabetes, otra medida realizada en el consultorio, denominada 铆ndice tobillo-brazo馃嚙馃嚪 Con el apoyo de un dispositivo Doppler port谩til, el m茅dico verifica la presi贸n en los brazos y piernas del paciente y, a trav茅s de una f贸rmula matem谩tica, puede averiguar c贸mo est谩 la circulaci贸n en las extremidades e inferir el peligro para el coraz贸n.

Para hacernos una idea, la Cl铆nica Cleveland, referente en cardiolog铆a en Estados Unidos, orienta la realizaci贸n de este sencillo test a cualquier persona con diabetes mayor de 50 a帽os y cualquier persona mayor de 65 a帽os o con antecedentes de tabaquismo o alg煤n evento cardiovascular.

Sin embargo, la realidad es que el 58% de los m茅dicos brasile帽os nunca o casi nunca hacen esta prueba en el consultorio, seg煤n la encuesta publicada recientemente.

+ LEE TAMBI脡N: 驴Qu茅 tienen que ver los anticoagulantes con la diabetes?

Un ojo en la depresi贸n, un ojo en la menopausia

el primer estudio prescripci贸n m茅dica tambi茅n confirma la falta de informaci贸n sobre salud mental que permea el consultorio del m茅dico no especializado en esta 谩rea. Solo el 28% de los profesionales entrevistados afirma tratarse depresi贸n porque tienen las habilidades para hacerlo. A煤n as铆, el 62% indica antidepresivos en la rutina de cuidados.

鈥淎qu铆 tenemos tanto el problema de la falta de cribado y diagn贸stico de este y otros trastornos mentales como la falta de derivaci贸n de estos pacientes a psiquiatras y psic贸logos鈥, interpreta Couri. 鈥淗ay que recordar que la depresi贸n tambi茅n aumenta el riesgo cardiovascular鈥, advierte.

Finalmente, el 66% de los m茅dicos informaron no sentirse calificados para recomendar terapia hormonal a mujeres menop谩usicas; la mitad de los profesionales acaban sugiriendo que la paciente en el climaterio acuda al ginec贸logo para este fin.

鈥淗ay un momento adecuado para entrar en la menopausia de reemplazo hormonal con el fin de controlar sus s铆ntomas. Cuando est谩 bien indicado, incluso reduce el riesgo de problemas card铆acos鈥, aclara Couri.

El endocrin贸logo cree que los datos de la encuesta reflejan, en general, una oportunidad para ampliar y mejorar la educaci贸n m茅dica en el pa铆s. 鈥淓sto es fundamental para aumentar el compromiso y el empoderamiento de los profesionales y la sociedad en el cuidado de la salud鈥, defiende el director general de Diacordis.

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Ana Gomez

Ana G贸mez. Naci贸 en Asturias pero vive en Madrid desde hace ya varios a帽os. Me gusta de todo lo relacionado con los negocios, la empresa y los especialmente los deportes, estando especializada en deporte femenino y polideportivo. Tambi茅n me considero una Geek, amante de la tecnolog铆a los gadgets. Ana es la reportera encargada de cubrir competiciones deportivas de distinta naturaleza puesto que se trata de una editora con gran experiencia tanto en medios deportivos como en diarios generalistas online. Mi Perfil en Facebook:聽https://www.facebook.com/ana.gomez.029   Email de contacto: ana.gomez@noticiasrtv.com

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