Investigación acusa lagunas en la prescripción médica de pruebas y tratamientos

Una investigación sin precedentes con médicos brasileños apunta a una distancia significativa entre lo que proponen las últimas guías científicas y las prescripciones dadas en la oficina. La primera edición del estudio. prescripción médicapresentado en el congreso Diacordis, en São Paulo, muestra preocupantes brechas en la prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades crónicas como obesidad, diabetes y problemas cardíacos, renales y hepáticos🇧🇷

La encuesta, realizada a través de Internet por Clannad Editora Científica y coordinada por el endocrinólogo Carlos Eduardo Barra Couri, entrevistó a 654 médicos de prácticamente todos los estados del país, la mayoría del Sur y Sudeste. Casi el 90% de ellos prestan servicios de forma privada, en paralelo o no con convenios y en la red pública.

La mayoría de los participantes están compuestos por endocrinólogosseguido por cardiólogos y medicos generales🇧🇷 Se trata, por tanto, de una muestra especializada y cualificada desde el punto de vista del acceso a la educación médica ya la infraestructura laboral. Y que atiende rutinariamente a pacientes con diabetes, sobrepeso, enfermedades cardiovasculares, etc.

“Aún así, encontramos lagunas de aprendizaje y fallas importantes en el control de enfermedades crónicas. Y es probable que la situación sea aún más grave si consideramos la realidad general brasileña”, analiza Couri, columnista de VEJA SAÚDE.

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colesterol descuidado

Inmediatamente llama la atención que, considerando a las personas con diabetes y alto riesgo cardiovascular, solo el 40% de los médicos entrevistados señalaron como objetivo niveles de colesterol por debajo de 50 mg/dl, algo recomendado por pautas basado en evidencia científica.

“Podemos decir que, entre los factores de riesgo cardiovascular, el colesterol alto es el más impactante. Se tiene que tratar con medicación y cambios en el estilo de vida”, contextualiza la coordinadora de la investigación prescripción médica🇧🇷 Esto significa que si no se toma en serio este objetivo, los pacientes son más vulnerables a complicaciones como los infartos.

Según los profesionales entrevistados, los principales obstáculos para el tratamiento farmacológico del colesterol son la dificultad de adhesión de los pacientes, el costo de los medicamentos (aunque gran parte es aportada por el SUS y el programa Farmacia Popular) y los relatos de dolores musculares asociados con estatinas🇧🇷

Couri también destaca otro hallazgo de la investigación: solo la mitad de los médicos agrega un nuevo medicamento al régimen terapéutico cuando falla el tratamiento clásico a base de estatinas y pastillas de ezetimiba. En este caso, la opción para proteger las arterias sería aumentar el combo con un medicamento inyectable de la clase de Inhibidores de PCSK9que reducen la producción de colesterol del cuerpo.

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Sobre presión

La mayoría de los brasileños con mayor susceptibilidad a eventos cardiovasculares tienen hipertensión y diabetes. Es imperativo en estos casos optimizar el tratamiento de ambas condiciones para minimizar las amenazas.

En este sentido, el nuevo estudio muestra que una cuarta parte de los especialistas no están prescribiendo la terapia combinada de fármacos para controlar la hipertensión arterial, como exigen las guías. Como la enfermedad es multifactorial, la idea de terapia de combinaciónque puede aunar diferentes principios activos en una misma pastilla, es actuar en más de un frente de batalla.

La diabetes y la hipertensión también se encuentran entre las principales causas de insuficiencia renal, cuando los riñones ya no pueden cumplir su función de filtrar la sangre. Pero hoy el control efectivo, especialmente con el apoyo de ciertos medicamentos, ayuda a evitar tal resultado.

Pero la encuesta encontró que alrededor del 25% de los médicos no favorecen el uso de la clase de medicamentos con el mayor potencial para preservar la salud renal, los llamados Inhibidores de SLGT2, en personas con diabetes tipo 2 cuyas pruebas ya indican daño renal. Estos remedios, por cierto, deberían incluirse en el programa de Farmacia Popular a finales de este mes.

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El peso en la consulta

Uno de los dilemas que envuelven el tratamiento de la obesidad, condición caracterizada como crónica, es que los cambios de hábitos e incluso el tratamiento farmacológico deben mantenerse a pesar de la pérdida de peso inicial o deseada, so pena de que regresen los kilos perdidos.

Parte de la explicación del efecto acordeón radica en la dificultad de las personas para llevar, mes tras mes, un estilo de vida activo y equilibrado y seguir estrictamente la prescripción médica. pero los fracasos de orientación y prescripción del lado del médico también están detrás de esto, como se puede inferir de la investigación presentada en Diacordis.

Solo el 46% de los profesionales entrevistados está de acuerdo con la idea de que el tratamiento farmacológico debe ser continuo y casi un tercio de los expertos cree que se puede suspender el tratamiento cuando el paciente tiene una buena pérdida de peso. “Sabemos que, si el tratamiento no es constante, existe una alta probabilidad de recuperar el peso”, advierte Couri.

El hígado en el medio

El coordinador de la investigación dice que está particularmente preocupado por la falta de atención de los médicos en relación con la salud del hígado. “Se estima que el 30% de la población mundial tiene acumulación de grasa en el hígado, y esa tasa sube al 80% entre los pacientes con diabetes”, dice.

“El hígado graso no alcohólico es un problema de salud pública, capaz de derivar en cirrosis y cáncer de hígado, además de estar relacionado con un mayor riesgo cardiovascular”, justifica el endocrinólogo.

El método estándar de oro para detectar grasa en el hígado se llama elastografía (mediante ecografía o resonancia magnética). No es una tecnología de otro mundo, pero aún no está muy extendida entre la profesión médica. En el estudio, casi el 50% de los profesionales nunca o casi nunca les piden a las personas con diabetes tipo 2 que se hagan la prueba.

Pensando en rastrear el depósito graso en este órgano, la elastografía es mucho más sensible que métodos como la ecografía hepática y los análisis de sangre que miden enzimas hepáticas como TGO y TGP.

Según Couri, estos datos revelan lo destapado que está el cuidado de los hígados de los pacientes. Y los números en la prescripción de medicamentos que ayudan a proteger el órgano también están lejos de ser ideales.

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En circulación (¡o no!)

En la encuesta, los especialistas fueron invitados a dar su opinión sobre un caso clínico común entre los ciudadanos brasileños. Imagine un tipo con diabetes tipo 2 que ya tuvo un ataque al corazón hace seis años. ¿Usted, médico, prescribiría un antiagregante plaquetario, una clase representada por el popular aspirina🇧🇷

Verás, un paciente con esos antecedentes se considera de alto riesgo cardiovascular y, eso sí, debería estar tomando la pastilla a diario. Pero la mitad de los profesionales entrevistados afirma no indicarlo en su rutina.

Las guías científicas actualizadas recomiendan, en estos casos, prescribir aspirina en combinación con un anticoagulante fármacos a dosis bajas (rivaroxabán), pero solo el 10% de los endocrinólogos y el 16% de los cardiólogos afirman prescribirlos en tales circunstancias.

Couri también destaca que, en la evaluación del riesgo cardiovascular y posibles complicaciones de la diabetes, otra medida realizada en el consultorio, denominada índice tobillo-brazo🇧🇷 Con el apoyo de un dispositivo Doppler portátil, el médico verifica la presión en los brazos y piernas del paciente y, a través de una fórmula matemática, puede averiguar cómo está la circulación en las extremidades e inferir el peligro para el corazón.

Para hacernos una idea, la Clínica Cleveland, referente en cardiología en Estados Unidos, orienta la realización de este sencillo test a cualquier persona con diabetes mayor de 50 años y cualquier persona mayor de 65 años o con antecedentes de tabaquismo o algún evento cardiovascular.

Sin embargo, la realidad es que el 58% de los médicos brasileños nunca o casi nunca hacen esta prueba en el consultorio, según la encuesta publicada recientemente.

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Un ojo en la depresión, un ojo en la menopausia

el primer estudio prescripción médica también confirma la falta de información sobre salud mental que permea el consultorio del médico no especializado en esta área. Solo el 28% de los profesionales entrevistados afirma tratarse depresión porque tienen las habilidades para hacerlo. Aún así, el 62% indica antidepresivos en la rutina de cuidados.

“Aquí tenemos tanto el problema de la falta de cribado y diagnóstico de este y otros trastornos mentales como la falta de derivación de estos pacientes a psiquiatras y psicólogos”, interpreta Couri. “Hay que recordar que la depresión también aumenta el riesgo cardiovascular”, advierte.

Finalmente, el 66% de los médicos informaron no sentirse calificados para recomendar terapia hormonal a mujeres menopáusicas; la mitad de los profesionales acaban sugiriendo que la paciente en el climaterio acuda al ginecólogo para este fin.

“Hay un momento adecuado para entrar en la menopausia de reemplazo hormonal con el fin de controlar sus síntomas. Cuando está bien indicado, incluso reduce el riesgo de problemas cardíacos”, aclara Couri.

El endocrinólogo cree que los datos de la encuesta reflejan, en general, una oportunidad para ampliar y mejorar la educación médica en el país. “Esto es fundamental para aumentar el compromiso y el empoderamiento de los profesionales y la sociedad en el cuidado de la salud”, defiende el director general de Diacordis.