¬ŅFaltan m√©dicos? Van a faltar m√°s.





Siempre que abre un mapa de plazas para el concurso de m√©dicos especialistas a lugares de cuadro en servicios p√ļblicos hay reacciones de desagrado. Este a√Īo no fue una excepci√≥n, pero no fue de los peores. Parece que en Aveiro, por ejemplo, querr√≠an m√°s m√©dicos. Tal vez tengan raz√≥n. Pero colocar m√°s m√©dicos en Aveiro implicar√≠a reducirlos en otro lugar. La manta es corta.





No estoy seguro de que este sistema de concurso p√ļblico sea el mejor o el m√°s justo. Pero reconozco que es dif√≠cil encontrar una alternativa ideal. Ya hubo de todo. Los concursos nacionales, concursos regionales, contrataciones "libres" por las EPE, Hospitales y Unidades locales de Salud (ULS), y hasta ya hubo ofertas de salarios diferentes y competitivos que llevaron, inexorablemente, a la creciente fijaci√≥n de m√©dicos en los principales centros urbanos. Adem√°s, incluso en el SNS, sigue existiendo un sistema paralelo de contrataciones – extra-concurso – que permite a las EPE (Hospitales y ULS), aunque sin que se ofrezcan salarios mayores, ir contratando especialistas seg√ļn sus conveniencias y necesidades espec√≠ficas, exactamente porque el sistema ac√©falo de los concursos no permite que se contraten "saberes" que han sido desarrollados, casi siempre pagados por los hospitales que los necesitan, para responder a problemas muy concretos como los de las unidades de trasplante o de otro tipo de intervenciones diagn√≥sticas o terap√©uticas que no pueden, ni deben, estar disponibles en todas las unidades del SNS. Es decir, al principio es dif√≠cil encontrar un buen sistema de selecci√≥n y contrataci√≥n de m√©dicos especialistas y a√ļn peor cuando no hay mano de obra que llegue a las necesidades.

En cualquier caso, la verdad es que ha sido muy dif√≠cil colocar m√©dicos en algunas zonas del pa√≠s y la situaci√≥n m√°s desafiante es la respuesta a la estacionalidad en el Algarve. A lo largo de los a√Īos ya se ha intentado todo y la conclusi√≥n es que s√≥lo con mucho dinero, aunque sin √©xito garantizado, es que se consigue aliciar m√©dicos para ir al Algarve con car√°cter transitorio o definitivo. Y hay otras regiones con problemas id√©nticos, siempre peor cuando m√°s lejos del mar. El Algarve ser√° un caso impar pero donde, a√ļn as√≠, es peor en el interior -de acuerdo con el est√°ndar de evitaci√≥n rural de los m√©dicos- y en la zona occidental que tiene menos concentraci√≥n poblacional. Ni siquiera la "fusi√≥n" de los Hospitales de Faro y Portim√£o, a√ļn s√≥lo meramente en el campo de la gesti√≥n, sirvi√≥ para mitigar el problema hospitalario algarv√≠o.

El ministerio de salud, incluidos los actuales gobernantes, siempre ha intentado contratar al mayor n√ļmero posible de profesionales, m√©dicos incluidos. Con retrasos, es cierto, pero no significativamente mayores de lo que fueron en a√Īos pasados. Hay siempre la r√°bula de los compromisos de las finanzas, pero es justo reconocer que el retraso mayor en los concursos es debido a problemas estructurales en la administraci√≥n central y regional y no deben imputarse s√≥lo a las oficinas ministeriales.

Tal vez se pudiera exigir m√°s a Juan Cris√≥stomo-al Terreiro do Pa√ßo sin duda que se debe exigir mucho m√°s-, pero crean, por experiencia propia, que con la situaci√≥n organizacional del ministerio y el modelo vigente de funcionamiento de la administraci√≥n p√ļblica ser√≠a dif√≠cil hacer mucho mejor. Todos los a√Īos se intenta pero la programaci√≥n y el dise√Īo de un mapa que puede ser pol√≠tica y t√©cnicamente aceptable es muy dif√≠cil. Un d√≠a volver√© a este tema porque no es cierto que la descentralizaci√≥n conduzca a mejores resultados en un contexto de carencia de potenciales candidatos. Me temo que una "guerra" aut√°rquica, mientras que la b√ļsqueda de empleo m√©dico es menor que la oferta, podr√≠a ser muy perjudicial para la cohesi√≥n territorial en t√©rminos sanitarios y de acceso a los cuidados.

Los m√©dicos no fueron afectados por el paso a horarios de 35h. La carrera actual prev√© 40h y s√≥lo una parte del remanente de contratos antiguos se qued√≥ voluntariamente en 35h. El problema es que los m√©dicos se han perdido y el problema no es s√≥lo en Portugal. Estamos casi en el pico de la falta de m√©dicos m√°s diferenciados. Las curvas que est√°n presentes en el balance social m√°s reciente del ministerio de salud ilustran la situaci√≥n presente y se√Īalan la futura.





La distribuci√≥n bimodal implica que la curva de la derecha del gr√°fico se desplaza hacia la derecha del gr√°fico hasta que desaparezca. El pico de la izquierda est√° atrasado decenas de a√Īos (30 a√Īos entre los v√©rtices de la distribuci√≥n de edad de expertos) y es esencialmente apoyado por internos, m√©dicos en formaci√≥n, en azul m√°s claro. Estos gr√°ficos se refieren a la situaci√≥n en el SNS, pero si es verdad que los hospitales privados logran atraer m√°s m√©dicos y no s√≥lo a trav√©s de mejores condiciones retributivas, la verdad es que el envejecimiento de los cuadros ha llegado a todos.

Este es el resultado de decenas de a√Īos de numerus clausus de una pol√≠tica que perjudic√≥ las reformas en edades m√°s tard√≠as y desalent√≥ el mantenimiento del v√≠nculo laboral al Estado, de la no planificaci√≥n cr√≥nica de necesidades futuras de expertos, de la incapacidad de atraer inmigrantes m√©dicos en n√ļmero significativo, tambi√©n fruto de la barrera ling√ľ√≠stica. Y el cuadro no parece ser soluble a medio plazo. A m√°s largo plazo basta mirar el gr√°fico e imaginar lo que suceder√° cuando el n√ļmero de candidatos potenciales a m√©dicos disminuye, como reflejo de la baja de natalidad y la consiguiente p√©rdida de j√≥venes, y las columnas azules claras dejan de crecer.

Se subraya que en la curva de la izquierda, la de los "viejos" que van a salir del sistema, están los formadores más experimentados. Por lo tanto, la repleción de cuadros de expertos también se verá afectada por esta desviación de la moda más vieja fuera del gráfico.

En este escenario, es normal que se trate de contratar reformados y ni s√© si el l√≠mite de 70 a√Īos deber√≠a ser siempre aplicado. Hay gente muy l√ļcida m√°s all√° de los 70 que hasta dirige organismos de gran relevancia nacional e internacional. Est√° claro que no se puede reducir el numerus clausus en las facultades de medicina e incluso estar√≠a justificado si las condiciones salariales permitan que hacer m√°s para atraer a los graduados y expertos de los pa√≠ses en los que puede haber m√©dicos que quieren emigrar a Portugal. La facilidad con la que los eslavos y otros a aprender portugu√©s es fascinante. Las embajadas deber√≠an hacer m√°s para promover la ense√Īanza del portugu√©s en el extranjero. Ya no es s√≥lo una raz√≥n cultural, es por necesidad de reclutamiento de cuadros calificados y no s√≥lo. Y hay zonas de Brasil donde hay falta de m√©dicos y, a√ļn as√≠, ellos quieren salir. Se abrieron puestos de reclutamiento en Am√©rica del Sur.

No vale la pena llorar sobre la leche derramada. Hay que encontrar soluciones. Ninguno tendrá éxito garantizado a corto o mediano plazo. Cualquier intento de mitigar los efectos de la falta de médicos deberá ser dibujado con realismo y costará dinero, lo que las Finanzas no quieren dar a la Salud.

Y, claro est√°, los problemas de recursos humanos del servicio nacional de salud no se resolver√°n s√≥lo con m√©dicos. Necesitamos m√°s enfermeros que, si en n√ļmero suficiente en √°reas clave de intervenci√≥n, pueden llevar a un mejor aprovechamiento del tiempo de trabajo de los m√©dicos ya su sustituci√≥n – no tengamos miedo de las palabras – en muchas tareas que no deben ser s√≥lo realizadas por m√©dicos . Y vamos a necesitar de m√°s personal t√©cnico no m√©dico y de un soporte humano administrativo que es gritantemente escaso en n√ļmero y calificaciones.

Todo esto es sabido y, por ser tan sabido, no puedo dejar de sorprenderme por la necedad del paso de 40h a 35h de trabajo y luego para ser implementada en pleno verano. ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡! Y después no hay dinero que llegue para todo y no se quejen de que gastarán mucho en horas extra que, justamente, regresaron a un precio más caro después de terminada la intervención de la Troika.

En este escenario y siendo cierto que no hay condiciones para reducir los numerus clausus en las facultades de medicina, ni para acortar las listas de usuarios de los m√©dicos de familia – ya perfectamente adecuadas a la carga de trabajo deseable -, es hora de que los servicios centrales se concentren en que puede ser hecho para no perder m√°s m√©dicos y hasta recuperar algunos que sin embargo fueron para el sector privado o para otras paradas. Estos √ļltimos ser√°n m√°s dif√≠ciles de convencer y la p√©rdida de licenciados, en un mercado mundial libre y donde hay escasez de m√©dicos, es inexorable. Naturalmente hay quien prefiere mejores salarios y mejores condiciones de trabajo, a pesar de que muchas veces lleguen al destino, en alg√ļn lugar al norte de Narvik, y concluyan que seis meses de oscuridad no valen el aumento de salario en cualquier pa√≠s donde el poder paritario de compra determina precios muy altos que anulan el aumento en la remuneraci√≥n.

Por lo tanto, repitiendo que el cuadro en los pr√≥ximos a√Īos ser√° de falta de m√©dicos especialistas, agravado por la creciente necesidad y demanda de atenci√≥n de salud, el ministerio tendr√° que revisar sus propuestas salariales, mejorar las progresiones remuneratorias que acompa√Īan la progresi√≥n en la carrera, incentivos y premiar el m√©rito en toda la carrera m√©dica, revisar los criterios de definici√≥n y aumento de las unidades ponderadas (el sistema de ponderaci√≥n de carga de trabajo potencialmente asociado a un usuario) en medicina general y familiar, liberar a los m√©dicos de las funciones que no deben ser s√≥lo suyas, crear sistemas inform√°ticos que ayuden a la cl√≠nica – es urgente mejorar lo que existe que manifiestamente no sirve -, dotar al SNS de hardware es conveniente que se apliquen las telecomunicaciones eficaces, aumente y califique la secretar√≠a cl√≠nica, sustituya el equipo obsoleto, permita que se repare lo que hay que reparar -la situaci√≥n con equipos defectuosos en muchos hospitales es deprimente-, construir y remodelar lo que tiene que ser remodelado, mirar por la comodidad de los profesionales y, m√°s que nunca, planear y anticipar las necesidades futuras de especialistas.

Parte de esto pasará por concentrar respuestas donde ellas tengan que existir, en vez de promover internados en lugares "inhóspitos" donde nunca nadie quedará ni debería ser "formado". En consecuencia, hay que aplicar y seguir adaptando las redes de referencia y de centros de excelencia que parecen estar olvidadas. Esto exige coraje, capacidad para involucrar al poder local, apostar en una telemedicina de calidad cuando sea apropiado, oír a las poblaciones y, con mucha humildad, a los profesionales. Y nunca olvidar que los médicos también tienen familias y no deben ser confundidos con clérigos, grupo que también se enfrenta a grandes carencias de personal y de déficit de movilidad que ni el celibato ha aliviado.

Cuando se hacen las preguntas correctas, hay una mayor probabilidad de o√≠r respuestas claras. Es as√≠ como se hacen buenas historias cl√≠nicas y se construyen hip√≥tesis diagn√≥sticas. Tal vez, para empezar, fuera √ļtil preguntar a los m√©dicos porque no quieren ir a algunos lugares de este jard√≠n plantado a la orilla del mar. ¬ŅSer√° por "a la orilla del mar" no siempre ser "en la playa"? No ser√°, ciertamente, en el caso del Algarve. En este caso, pregunten a los m√©dicos.

Médico, ex ministro de Salud

PS – Una palabra de congratulaci√≥n y deseos de las mayores felicitaciones a la nueva Unidad de Cuidados paliativos del hospital de San Juan. Como su directora, la Dra. Edna Gon√ßalves, dijo: "la relaci√≥n definida por el plan estrat√©gico se ha cumplido en esta unidad: seis enfermeros que ya ten√≠amos, llegaron otros 15, tenemos nueve asistentes operativos cuando no hab√≠a ninguno, pasamos a tener tambi√©n un asistente t√©cnico y vamos a aumentar el apoyo de psicolog√≠a y de asistencia social. Tambi√©n vendr√° otra m√©dica que nos permitir√° tener un m√©dico, siete d√≠as a la semana, 12 horas al d√≠a. Menos mal. Se conocen mis reservas en cuanto a la proliferaci√≥n de unidades de cuidados paliativos ya sus criterios de admisi√≥n, s√≥lo para pacientes terminales y sin posibilidad de quimioterapia. Sin embargo, el pa√≠s necesita m√°s unidades como √©sta que deber√≠an existir en casi todos los hospitales del SNS. Un saludo al se√Īor secretario de Estado Adjunto y de la Salud que, cuando se le pregunt√≥ sobre el hecho de que la unidad tard√≥ 10 a√Īos en abrirse, prefiri√≥ valorar el hecho ya en funcionamiento. El camino se hace frente y no a mirar hacia el pasado. Cuando se quiere y se planifica, los recursos acaban por aparecer. Hasta los humanos.

Nacho Vega

Nacho Vega. Nac√≠ en Cuba pero resido en Espa√Īa desde muy peque√Īito. Tras cursar estudios de Historia en la Universidad Complutense de Madrid, muy pronto me interes√© por el periodismo y la informaci√≥n digital, campos a los que me he dedicado √≠ntegramente durante los √ļltimos 7 a√Īos. Encargado de informaci√≥n pol√≠tica y de sociedad. Colaborador habitual en cobertura de noticias internacionales y de sucesos de actualidad. Soy un apasionado incansable de la naturaleza y la cultura. Perfil en Facebook:¬†https://www.facebook.com/nacho.vega.nacho Email de contacto: nacho.vega@noticiasrtv.com

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