Entrevista: Diferencias de cáncer de pulmón entre fumadores y no fumadores





El cigarrillo representa el 30% de todas las muertes por c√°ncer; esta tasa aumenta al 80% espec√≠ficamente entre tumores pulmonares. A√ļn as√≠, la enfermedad no es exclusiva de los fumadores.

"Con la caída en las tasas de tabaquismo, es natural que aumente el porcentaje de pacientes con cáncer de pulmón no relacionado con cigarrillos", argumenta la oncóloga Carolina Kawamura de BP РA Beneficência Portuguesa de São Paulo.

Un estudio estadounidense publicado en 2015 da un ejemplo de esto. A partir de los datos de 10.593 pacientes con la enfermedad, los científicos notaron que entre 1990 y 1995, el 8.9% del total nunca había fumado. Entre 2011 y 2013, la tasa aumentó al 19,5%.

Carolina Kawamura La oncóloga Carolina Kawamura todavía está preocupada por fumar.

La oncóloga Carolina Kawamura todavía está preocupada por fumar. (Foto: Divulgación / La salud es vital)





Este cambio de escenario es parte de la conversación que HEALTH tuvo con Carolina Kawamura. Durante la entrevista, revela una preocupación por fumar cigarrillos entre los adolescentes. También muestra cómo el cáncer de pulmón de un fumador es distinto del de un no fumador. Compruébalo:

SALUD: ¬ŅSigue siendo el c√°ncer de pulm√≥n fuertemente causado por el tabaco?

Carolina Kawamura: sin duda. Alrededor del 80% de los casos est√°n relacionados con el cigarrillo. Dependiendo del lugar, este n√ļmero var√≠a. Especialmente en Asia y China, existe una mayor incidencia de c√°ncer de pulm√≥n en los no fumadores.

Pero no es fácil entender las razones detrás de esto. La organización mundial de la salud (OMS) La contaminación ambiental establecida como factor cancerígeno. Y es muy difícil saber qué casos están relacionados con la contaminación ambiental y cuáles con los cigarrillos. Pero la contaminación ciertamente tiene un papel en eso.

Si observamos las √ļltimas d√©cadas, ¬Ņha aumentado el n√ļmero de casos de c√°ncer de pulm√≥n en no fumadores?

Hemos tendido a hacerlo en los √ļltimos a√Īos, pero lo que m√°s me sorprende es que fumar ha comenzado a aumentar en los j√≥venes. Entonces, si no hacemos nada, podemos volver a eso nuevamente. Cuando aumenta el tabaquismo, aumenta el c√°ncer de pulm√≥n y aumenta la mortalidad. Los pa√≠ses que pueden establecer buenas pol√≠ticas antitabaco son aquellos que tienen una ca√≠da en el c√°ncer de pulm√≥n d√©cadas despu√©s. Y eso se refleja en la mortalidad. Viene todo en el mismo paquete.

Adem√°s de la contaminaci√≥n y el tabaco, ¬Ņexisten otras causas posibles de c√°ncer de pulm√≥n?

Por supuesto. Sabemos que el gas radón es un factor bien establecido para el cáncer de pulmón. Es un gas que no tiene olor ni color. Pero es un factor importante y está muy extendido.

La exposición al asbesto (asbesto) es otro riesgo. Además de causar mesotelioma (un tipo raro de cáncer)Cuando se asocia con el tabaco, el asbesto aumenta enormemente el riesgo de cáncer de pulmón.

El hecho de que la persona haya recibido radioterapia de tórax es otro punto a considerar. Cualquier persona que haya tratado un linfoma o que haya recibido radioterapia en la adolescencia o la infancia por una enfermedad tiene más probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón décadas después.

Hay investigadores que intentan establecer algunas relaciones con los alimentos, pero esto es muy difícil de documentar. Tenemos evidencia limitada sobre la carne procesada, la carne roja y el alcohol, y el cáncer de pulmón. Pero es una posibilidad. Para el cáncer colorrectal, la investigación es más sólida.

Y existe evidencia muy limitada de que aumentar la ingesta de vegetales y la actividad física reduce el riesgo de cáncer de pulmón. Pero eso tampoco está definido.

Además, existe una fuerte evidencia de que la contaminación del agua portátil con arsénico aumenta el riesgo de cáncer de pulmón. Y la suplementación con betacaroteno en dosis altas también, pero eso no es algo cotidiano.

¬ŅEl paciente que no fuma y que es diagnosticado con c√°ncer de pulm√≥n se siente perjudicado?

En los no fumadores, es una sorpresa total y esto incluso dificulta el diagn√≥stico. A veces el paciente incluso tose y se cansa, pero va a la sala de emergencias y el c√°ncer es lo √ļltimo que piensan los m√©dicos. Se imaginan que es neumon√≠a, por ejemplo. Desafortunadamente, conocemos muchos casos en los que una persona pasa meses recibiendo tratamiento para una infecci√≥n respiratoria cuando en realidad tiene c√°ncer de pulm√≥n.

Existe una falta de información incluso para que los médicos sospechen del tumor en los no fumadores. Desafortunadamente, esto puede retrasar el diagnóstico, lo que hace que la enfermedad evolucione y tenga una característica más agresiva.

Desde el punto de vista psicológico, el paciente está más perplejo. Es una sorpresa para todos. El fumador, a su vez, tiene un poco de culpa, lo que tampoco es bueno.

¬ŅEsta persona que toma todas las medidas preventivas y, sin embargo, tiene c√°ncer, se vuelve m√°s incr√©dula en el tratamiento?

Esto es muy individual. Por un lado, el diagnóstico de cáncer de pulmón es un golpe sordo, especialmente en los no fumadores. Pero dado que la enfermedad generalmente tiene diferentes características moleculares en los no fumadores y esto puede abrir un frente para el tratamiento, también hay un poco de esperanza.

Me resulta dif√≠cil dibujar un perfil, pero al principio viene el ruido sordo. Luego la gente levanta la cabeza y contin√ļa con el tratamiento.

¬ŅEl c√°ncer de pulm√≥n en los no fumadores tiene particularidades?

Por supuesto. E incluso en el diagn√≥stico, porque el c√°ncer de pulm√≥n en los no fumadores tiende a afectar a los m√°s j√≥venes. Estamos hablando de personas que est√°n en el mercado laboral, que a√ļn no tienen hijos. Por lo tanto, hay problemas incluso desde un punto de vista de planificaci√≥n personal.

Con respecto a la enfermedad en s√≠, no definimos el tratamiento solo porque una persona es joven y no fuma. Hoy, cada paciente con c√°ncer de pulm√≥n no microc√≠tico (el subtipo m√°s com√ļn) debe someterse a una evaluaci√≥n molecular para verificar las caracter√≠sticas de la enfermedad en s√≠.
Esto es parte del protocolo de definición del tratamiento, pero en pacientes más jóvenes que no fuman, es mucho más probable que el cáncer tenga ciertos cambios que los hagan candidatos para la llamada terapia objetivo, un tipo moderno de tratamiento.

Ejemplo: hay una mutaci√≥n del gen EGFR en la c√©lula tumoral que, cuando est√° presente, el tratamiento no debe realizarse con quimioterapia o inmunoterapia, sino con terapia dirigida. En general, estas son tabletas que act√ļan con EGFR que son m√°s efectivas que la quimioterapia y menos t√≥xicas.

Bueno, en un fumador empedernido, la probabilidad de tener este tipo de mutación es inferior al 5%. Ahora, si tomo un paciente que nunca ha fumado, la probabilidad es casi del 50%. Es un cambio muy grande y muestra que son enfermedades diferentes.

¬ŅEl c√°ncer de pulm√≥n en los no fumadores es m√°s agresivo?

No necesariamente. Lo que dije antes es que si toma mucho tiempo para hacer el diagn√≥stico, la enfermedad se propagar√°. Y si el paciente llega con m√ļltiples met√°stasis, entonces es a√ļn m√°s dif√≠cil de tratar.

¬ŅDe los tratamientos de los que hablamos, la mayor√≠a son solo en el sistema privado?

De hecho, SUS ofrece algunas terapias dirigidas. Pero el servicio no es uniforme en Brasil. Hay hospitales p√ļblicos con servicios de oncolog√≠a que pueden ofrecer alg√ļn tipo de terapia dirigida, mientras que otros no. Para la mutaci√≥n EGFR, la m√°s com√ļn, dir√≠a que la mayor√≠a de los hospitales tienen el medicamento. Pero para las mutaciones en el gen ALK o ROS, que son menos comunes y han tenido aprobaciones de medicamentos recientemente, el acceso es considerablemente menor.

Ahora es realmente muy diferente de lo que tenemos en los sistemas p√ļblicos y privados. Incluso el tipo de quimioterapia cambia. Porque SUS cubre la quimioterapia, pero no toda. En el c√°ncer de pulm√≥n, hay una quimioterapia un poco m√°s efectiva con menos efectos secundarios, pero s√© que no est√° disponible en todo el sector p√ļblico. Algunos hospitales tienen y otros no. Desde un punto de vista pr√°ctico, el SUS es muy heterog√©neo.

Y cuando solo tenemos quimioterapia, ignoramos por completo todos los avances recientes en el tratamiento. Los medicamentos m√°s actuales cambian la historia natural de la enfermedad. Son capaces de hacer que una persona sea productiva nuevamente y tienen la posibilidad de vivir mucho m√°s tiempo, incluso con una enfermedad incurable.

Desafortunadamente, el equilibrio entre el costo del tratamiento y el valor que agrega es complejo. Pero nosotros como sociedad tenemos la responsabilidad de tratar de ofrecer m√°s acceso.

También porque no sirve de nada saber que el paciente tiene dicha mutación, si no hay forma de tratar esta mutación. Luego, lo trataré de la misma manera en la década de 1990, cuando ni siquiera conocía la mutación del gen ALK, por ejemplo. La perspectiva de vida de esta persona es de la década de 1990, no de 2019.

¬ŅSe pregunta por qu√© encontrar una cura para todos los c√°nceres es tan complicado? SALUD grab√≥ un podcast completo sobre el tema:

Ana Gomez

Ana G√≥mez. Naci√≥ en Asturias pero vive en Madrid desde hace ya varios a√Īos. Me gusta de todo lo relacionado con los negocios, la empresa y los especialmente los deportes, estando especializada en deporte femenino y polideportivo. Tambi√©n me considero una Geek, amante de la tecnolog√≠a los gadgets. Ana es la reportera encargada de cubrir competiciones deportivas de distinta naturaleza puesto que se trata de una editora con gran experiencia tanto en medios deportivos como en diarios generalistas online. Mi Perfil en Facebook:¬†https://www.facebook.com/ana.gomez.029   Email de contacto: ana.gomez@noticiasrtv.com

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