El otro lado de la cirugía bariátrica
La cirugía bariátrica no debe verse como una solución simple y mágica para la obesidad. (Ilustración: Celso Bastos / SALUD es vital)
Brasil es el segundo país con mejor desempeño. cirugías bariátricas. Solo en 2017 fueron 105 mil. Y hasta se puede entender: hoy, uno de cada cinco brasileños ya se considera obeso. Ante la dificultad que tanta gente tiene para eliminar los muchos kilos de más (incluidos los problemas genéticos) y todos los peligros que los obesidad trae a la salud, pronto la cirugía se proyecta como una buena salida, ¿verdad? Sí, siempre que se consideren varios factores antes de la cita y usted invierta en cambios de comportamiento y un seguimiento cercano después de la operación.
La relación psicológica con la comida es uno de estos factores a considerar. Según una revisión de 150 estudios sobre la incidencia de ciertos hábitos y trastornos de la alimentación antes y después de la bariátrica, la compulsión es el problema más común en las personas obesas. Y el análisis encontró que los comportamientos del tipo no necesariamente mejoran con la cirugía, por el contrario, pueden empeorar o incluso surgir después de la cirugía.
"Siempre hay un elemento precipitante para imágenes como la compulsión o la bulimia. Y en algunos casos puede tratarse de una cirugía en sí misma ", explica la nutricionista Marle Alvarenga, una de las autoras de la revisión y coordinadora del Grupo de Expertos en Nutrición, Trastornos de la Alimentación y Obesidad (Genta).
El patrón de alimentación cambia tan drásticamente después del procedimiento que la persona puede desarrollar mecanismos negativos para compensar los excesos de antes. Algunos comienzan a pellizcar todo el día, otros provocan vómitos y hay quienes incluso tienen miedo de comer. Para revisar la relación con los alimentos, no sirve de nada hacer una cita con el nutricionista y tomar la dieta postoperatoria. "Necesitamos trabajar junto con el paciente en cómo organiza las comidas, cómo hace sus compras, cómo combina la comida …", ejemplifica Marle.
El apoyo psicológico también marca la diferencia, ya que ayuda a la persona a saciar sus emociones no solo con la comida y a adoptar una postura más activa en el tratamiento, uno de los objetivos es deconstruir la ilusión de que el bisturí resuelve todo.
No es casual que los servicios bariátricos de los grandes hospitales deban tener un programa de seguimiento multiprofesional. Aún así, la membresía depende mucho de quién está en el centro de la historia, el paciente.
En el Hospital Alemão Oswaldo Cruz, en São Paulo, el candidato a la cirugía pasa por un endocrinólogo, cirujano y nutricionista antes del procedimiento; si es necesario, se activan otros profesionales. En el primer año después de la operación, la persona continúa siendo monitoreada por los mismos profesionales, cada tres o cuatro meses. Del segundo al quinto año, al menos cada seis meses. Luego una vez al año.
Parece exagerado, pero no lo es: el seguimiento debe continuar por el resto de su vida. "Como la obesidad es una enfermedad crónica y progresiva, debe ser monitoreada como un cáncer para prevenir la recurrencia", dice el cirujano Ricardo Cohen, coordinador del Centro Oswaldo Cruz para la Obesidad y la Diabetes.
Uno de los aspectos monitoreados es el estado nutricional. A medida que los pacientes comienzan a comer menos y en algunos casos absorben menos nutrientes debido a la cirugía, necesitan suplementar vitaminas y minerales, también de por vida.
En la práctica, sin embargo, este guión no siempre se sigue a la letra. "Si el paciente se siente bien, desaparece", dice la endocrinóloga Maria Edna de Melo, directora del Departamento de Obesidad de la Sociedad Brasileña de Endocrinología y Metabolismo. Las consecuencias de interrumpir el reemplazo de nutrientes pueden ir desde hormigueo en los pies y manos hasta anemia, osteoporosis y falla de memoria.
Hay otros riesgos a tener en cuenta. Un estudio brasileño publicado en la prestigiosa revista científica. La naturaleza ha alcanzado un hallazgo sin precedentes en el mundo: la parte del estómago que se vuelve inutilizable después de la cirugía de bypass gástrico (la más realizada entre las cirugías bariátricas) puede convertirse en una fuente de problemas. "Se convierte en un suelo fértil para el desarrollo del cáncer a largo plazo", dice el Dr. Dan Waitzberg, coautor de la investigación y profesor en la Escuela de Medicina de la Universidad de São Paulo.
El experimento evaluó a 20 mujeres sometidas a by-pass y observó un aumento en los procesos inflamatorios y la expresión de genes favorables a la aparición del cáncer en esta parte desactivada del estómago. Es difícil imaginar que una pieza raspada e inútil pueda sufrir el reflujo de líquidos en el intestino.
De ahí el impacto del descubrimiento del grupo paulista. Waitzberg y los coautores Graziela Ravacci y Robson Ishida sugieren que los pacientes sometidos a esta técnica sean seguidos de cerca por un gastroenterólogo para su seguimiento. Pero no contraindican la cirugía. "Tiene innumerables ventajas cuando está bien dirigido. Lo que no puede ser es banalizado y usado como una píldora mágica para perder peso ", dijeron los científicos.
Los 4 tipos de cirugía bariátrica aprobados en Brasil.
Bypass gástrico: reduce el estómago mediante un recorte y desvía la parte inicial del intestino, amplificando la acción de las hormonas de la saciedad. Responde por el 75% de las cirugías.
Gastrectomía vertical: Deja el estómago como un tubo y también interfiere con las hormonas de la saciedad, pero es menos potente que el by-pass para controlar la diabetes.
Banda gástrica ajustable: restringe el estómago con un anillo de silicona, pero no promueve cambios hormonales. Hoy casi abandonado por su menos efectivo.
Interruptor Duodenal: Retira el 60% del estómago y desvía el intestino. Aunque es potente para la pérdida de peso, conduce a la pérdida de absorción de nutrientes. Adecuado para super obesos.
Los beneficios de la cirugía bariátrica bien hecha
Nadie niega los efectos positivos de la cirugía bariátrica y metabólica (cuando también está dirigida a controlar la diabetes). Un estudio sueco de 20 años que acompaña a más de 2,000 sujetos que se someten a la operación y compara su progreso con un grupo que recibe otras formas de tratamiento contra la obesidad (como los medicamentos) señala que los primeros tienen un riesgo 29% menor de morir antes, mientras que La incidencia de diabetes se reduce en un 83%. Existe evidencia de que la cirugía disminuye la necesidad de medicamentos y minimiza la propensión a los accidentes cerebrovasculares, accidentes cerebrovasculares y algunos tipos de cáncer.
Los reflejos sobre la salud y la vida no se detienen ahí. El cirujano Ricardo Cohen realizó una investigación que revela repercusiones bien recibidas sobre la microbiota intestinal, el conjunto de bacterias en el tracto digestivo. "El intestino es un organismo importante para regular el peso y la diabetes", explica.
Incluso las relaciones personales cambian. El número de divorcios y nuevos matrimonios aumenta después de la cirugía, según el análisis realizado en los países escandinavos.
Definitivamente necesitas ser consciente de tantos cambios. Y prepárese para lidiar con ellos, con el apoyo de quienes los entienden. La psicóloga Ana Szachnowicz, que acompaña a los pacientes bariátricos en São Paulo, hace la siguiente comparación: "El sujeto que será operado tiene un maratón que correr, y él nunca lo hizo. Necesitas estar condicionado ". Aquí hay un trabajo que no termina con el bisturí.
–– (Fuente: Consejo Federal de Medicina / SALUD es vital)
