El informe de un médico que se ocupa del coronavirus en Alemania.





Mi nombre es Caroline Hidal, soy doctora brasile√Īa y actualmente vivo en Stuttgart, una ciudad de Alemania, donde trabajo en el departamento de oncolog√≠a, hematolog√≠a y cuidados paliativos. Alemania ya tiene 24 774 casos confirmados de nuevo coronavirus y 94 muertes, seg√ļn datos de la Organizaci√≥n Mundial de la Salud (OMS) el 23 de marzo. En Europa, solo Francia, Espa√Īa e Italia tienen n√ļmeros m√°s altos. Como estamos en una fase m√°s avanzada de la pandemia que Brasil, decid√≠ contar c√≥mo las autoridades y nosotros, los profesionales de la salud, estamos lidiando con el problema.

El Ministerio de Salud de Alemania est√° adoptando pol√≠ticas p√ļblicas basadas en las peores predicciones del impacto de la enfermedad en la poblaci√≥n y el servicio de salud. Cuanto antes y mejor estemos preparados, menos caos se ver√°. Por el momento, todav√≠a podemos satisfacer adecuadamente la demanda, brindando un tratamiento de calidad, un hecho que posiblemente contribuye a la baja mortalidad (alrededor del 0.3%) que estamos experimentando. Sin embargo, debido al potencial de propagaci√≥n del virus, esperamos que una porci√≥n requiera hospitalizaci√≥n, una porci√≥n con condiciones severas. Las estad√≠sticas a√ļn pueden cambiar mucho.

Nosotros, los residentes, nos estamos preparando con cambios en los horarios de servicio e infraestructura durante unos meses. Donde trabajo, en Klinikum Stuttgart, una UCI se ha separado en una unidad para que los pacientes que necesitan ventilación mecánica, broncoscopia, diálisis y otros procedimientos debido a Covid-19 puedan ser vistos sin poner en riesgo a otros pacientes.

Ya sabemos que los pacientes con signos leves parecidos a la gripe deben quedarse en casa. Sin embargo, cuando un paciente est√° lo suficientemente enfermo como para visitar el hospital, y a√ļn no sabe si tiene o no el nuevo coronavirus, se lo examinar√° (es una evaluaci√≥n inicial por signos vitales de enfermer√≠a). M√°s tarde, ser√° evaluado por el m√©dico de urgencias. Si est√° bien, volver√° a casa. Si su estado de salud requiere monitoreo m√©dico en el hospital, el paciente ser√° hospitalizado. Si se sospecha una infecci√≥n por coronavirus, se realizar√° una prueba.

Mientras el paciente espera los resultados de la prueba, que está lista en unas pocas horas, sus síntomas serán tratados en una sala asignada a casos sospechosos de Covid-19. Allí, continuamos manteniendo las medidas de aislamiento e higiene necesarias, asumiendo que el resultado de la prueba puede ser positivo. Por lo tanto, evitamos la contaminación de otros pacientes.





Si el resultado de la prueba es negativo, será transferido para continuar el tratamiento en el departamento que atiende su enfermedad, sin necesidad de permanecer aislado. Por ejemplo: un hombre puede tener dificultad para respirar debido a la EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica) exacerbada, sin tener el virus en cuestión.

Si la prueba es positiva, se transfiere a otra sala, donde solo quedan casos confirmados. En situaciones graves, cuando el paciente empeora y necesita cuidados intensivos, es transferido a una UCI que trata solo casos positivos de Covid-19.

Para estas situaciones, gradualmente estamos poniendo a disposición un edificio completo. Otro piso de este edificio, que hasta ahora incluía cuidados paliativos, está siendo reubicado. Por lo tanto, liberamos 18 habitaciones adicionales para alojar a las personas con cáncer infectadas por el coronavirus, dejándolas alejadas de otros pacientes con cáncer, pero sin el virus.

En mi departamento de oncología, hay pacientes con cáncer que pueden someterse a un tratamiento ambulatorio. Es decir, se van de casa, reciben quimioterapia en un lugar llamado hospital de día y regresan a casa el mismo día. Para evitar que estas personas, que ya son frágiles, se contaminen, se creó otra evaluación antes de ingresar a este sector.

Tambi√©n somos conscientes de la posible reducci√≥n en el suministro de sangre disponible para transfusiones. Esto se debe a que menos personas donar√°n durante este per√≠odo de aislamiento social. Incluso estamos considerando posponer algunos tratamientos que requieren soporte para transfusiones, lo cual es com√ļn en oncolog√≠a.

Para la organización de los turnos enfermos y ambulatorios, contamos con la ayuda de todos los departamentos. Es un momento en el que debemos ser flexibles en la asignación del trabajo, porque la cantidad de médicos necesarios para cubrir cada departamento deberá reajustarse a lo largo de cada semana. Inicialmente, recibíamos muchos pacientes sin signos de gravedad en la clínica (300 por día), lo que requería el trabajo de muchos médicos. Sabiendo que admitiremos más pacientes, adaptamos nuestros servicios.

Decidimos que las personas que están bien, sin estar en riesgo, no deben presentarse en el hospital y deben mantener su aislamiento social hasta que los síntomas de la gripe mejoren. Es una forma de reducir la demanda de atención ambulatoria en aproximadamente diez veces (30 pacientes por día). Con esto, los médicos pueden centrar su atención en pacientes con manifestación severa del nuevo coronavirus.

Incluso con la ayuda de m√©dicos de las m√°s diferentes especialidades, estamos prediciendo un per√≠odo con una rutina agotadora. Cuando inicialmente estructuramos los turnos para el edificio Covid-19, pensamos en turnos de ocho horas. Pero no tendr√≠amos suficientes profesionales. Por lo tanto, terminamos definiendo turnos de 12 horas. Adem√°s, a lo largo de las semanas, aumentamos el n√ļmero de m√©dicos en los turnos de trabajo.

Al ingresar a la habitación de un paciente con Covid-19, mantenemos las medidas de higiene y protección personal que teníamos con la gripe, el virus de la gripe, que implica usar un delantal, una máscara y un guante. Con una diferencia: el uso de gafas está siendo reforzado aquí para prevenir la infección a través de los ojos.

Después de terminar el trabajo en esta sala, se cambia la ropa del hospital para que sea posible trabajar en otra área. En Alemania, el médico usa ropa exclusiva para hospitales (incluidos zapatos) para evitar la contaminación en su propia casa.

Todos los d√≠as, nuestro director cl√≠nico se re√ļne con los otros directores cl√≠nicos en la ciudad de Stuttgart. Las medidas se toman juntas para optimizar los recursos disponibles. El personal del hospital, sin excepci√≥n, recibe actualizaciones diarias de las nuevas pautas definidas para que la comunicaci√≥n sea transparente y efectiva.

Hubo varias medidas de planificación. Se recalcularon las reservas de oxígeno, el equipo de protección personal, el gel de alcohol y todos los materiales necesarios para atender a las víctimas de esta infección. Incluso compramos más máquinas que permiten la ventilación mecánica (después de la intubación orotraqueal) para tratar a pacientes que desarrollan insuficiencia respiratoria. No sabemos lo que se necesitará. Si es para pecar, que sea por exceso.

El hospital, por cierto, tiene una gran cantidad de kits para extraer ARN viral, un método para diagnosticar el nuevo coronavirus. Estamos realizando pruebas en el propio hospital. Los laboratorios aquí usan tres tipos diferentes de técnicas para evitar que uno se sobrecargue o que los kits no se entreguen. Si eso sucediera, no podríamos establecer los diagnósticos.

A medida que se cerraron las escuelas, y conociendo la necesidad de mano de obra, nuestro hospital ofrece servicios de cuidado y cuidado de ni√Īos en instalaciones m√°s peque√Īas para que puedan venir a trabajar. Todos (desde el √°rea de salud, limpieza, transporte, etc.) son esenciales para que podamos seguir cuidando a los pacientes. Ser pacientes de Covid-19 o, como la mayor√≠a de hoy, otras enfermedades. Adem√°s, el hospital pagar√° el estacionamiento para los empleados que vendr√°n en autom√≥vil en lugar del transporte p√ļblico.

Se proh√≠be que los familiares visiten a pacientes hospitalizados por diferentes problemas. Para que esto se respete, hay guardias de seguridad en la puerta de los hospitales y solo los enfermos o los empleados con credencial pueden ingresar. Por supuesto, hay una lista de excepciones: permitimos visitas en casos terminales, para mujeres embarazadas, ni√Īos, etc. Sin embargo, incluso en estos contextos, en cantidades limitadas.

Tendremos sufrimiento, sin duda. Me preocupa, por ejemplo, la consecuencia de todo esto para los pacientes que reciben atenci√≥n domiciliaria. Con la demanda de coronavirus y las cuarentenas resultantes del virus (que incluso afectar√° a los profesionales de la salud), las enfermeras terminar√°n reduciendo las visitas domiciliarias. Ante esto, ¬Ņdeber√≠a dar de alta a un paciente sin saber c√≥mo lo atender√°n en su hogar o mantenerlo en un hospital que pueda ser abrumado en cualquier momento? Estos y otros problemas sociales pasan por mi mente en estos d√≠as. Estas son decisiones dif√≠ciles.

Lo esencial: cada día tenemos nueva información, reestructuramos y nos adaptamos a la nueva situación. Estamos actuando juntos con la calma y la precaución necesarias. Cuando pasa esa ola de coronavirus, podemos evaluar dónde acertamos y dónde nos equivocamos. Hasta entonces, creo que es importante compartir nuestras experiencias para no perder la oportunidad de salvar más vidas.

Caroline Hidal Doctora Caroline Hidal

Doctora Caroline Hidal (Foto: Archivo personal / Divulgación)

* Caroline Hidal es doctora capacitada en FAMERP, complet√≥ su residencia en medicina cl√≠nica en el Hospital de Base de Rio Preto, realiz√≥ el a√Īo adicional de medicina cl√≠nica en HCFMUSP y actualmente reside en oncolog√≠a, hematolog√≠a y cuidados paliativos en Klinikum Stuttgart en Alemania.


Ana Gomez

Ana G√≥mez. Naci√≥ en Asturias pero vive en Madrid desde hace ya varios a√Īos. Me gusta de todo lo relacionado con los negocios, la empresa y los especialmente los deportes, estando especializada en deporte femenino y polideportivo. Tambi√©n me considero una Geek, amante de la tecnolog√≠a los gadgets. Ana es la reportera encargada de cubrir competiciones deportivas de distinta naturaleza puesto que se trata de una editora con gran experiencia tanto en medios deportivos como en diarios generalistas online. Mi Perfil en Facebook:¬†https://www.facebook.com/ana.gomez.029   Email de contacto: ana.gomez@noticiasrtv.com

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