Amil vende cartera con miles de beneficiarios. ¿Y sus derechos?









El reciente anuncio de United Health, propietaria de Amil, sobre la venta de cartera de planes individuales planteó un debate sobre la interferencia de la Agencia Nacional de Salud Complementaria (ANS) en el mercado de la salud privada y las consecuencias para sus beneficiarios. Solo en este caso, 370 mil personas cambiarán su acuerdo con la decisión de Amil.

Es importante aclarar que el mercado ofrece tres tipos de productos al consumidor: planes de membresía colectiva, grupos corporativos y planes individuales / familiares.

Ustedes colectivos de membresía Son las contratadas por personas jurídicas, ayuntamientos, sindicatos y colegios profesionales, por cuenta del afiliado, sin la intervención de la empresa empleadora.

Ya en el plan de salud colectivo empresarial, la persona jurídica suscribe un contrato sin intermediario para garantizar la atención médica a sus empleados y otros miembros.

planes de salud individual y familiar son los que se ponen a disposición directamente de las personas o sus familias, que es exactamente el caso de Amil. Esto se debe a que los ajustes de tarifas mensuales son controlados por ANS, que este año sorprendió al mercado al revelar un aumento negativo del 8,19% para este tipo de contrato, cuyo índice cubrió alrededor de 8 millones de usuarios de un total de 48,5 millones de brasileños con planes de salud. .

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Sin embargo, los consumidores de otros productos, que no sufren la intervención del organismo regulador en alza, este año recibieron ajustes injustificados y onerosos, que rondaron el 15%.

La discrepancia desencadenó la notoria falta de interés de la asistencia médica en comercializar planes individuales y familiares, que están más protegidos por la ANS. Ese fue el caso de la cartera de Amil, que negoció con la empresa Fiord Capital, por 3.000 millones de reales, la administración del plan de salud para alrededor de 370 mil clientes. Existe información de mercado que alega que la venta se realizó porque la cartera estaba en déficit.

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Es importante enfatizar que estos beneficiarios deben estar alerta con una probable descalificación de hospitales y médicos. Eso es lo que sucedió en 2013 con el Golden Cross, que realizó la misma maniobra al vender su portafolio de planes individuales a Unimed-Rio. Un proceso desastroso para el consumidor, provocando intensos judicialización.

Al respecto, es de destacar que la Ley 9.656 / 98 permite la inhabilitación de un proveedor si se reemplaza el hospital por otro equivalente, siempre que exista comunicación con los consumidores y con ANS dentro de los 30 días. Otro punto importante es la obligación de garantizar la Continuidad del tratamiento médico hasta el alta hospitalaria., es decir, mientras el asegurado permanezca en el hospital.

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Es evidente que una transferencia de una cartera con alrededor de 370 mil usuarios romperá las expectativas de los beneficiarios de lo acordado hace muchos años e impactará los canales de atención, además de incrementar las denuncias, lo que requerirá una inspección efectiva por parte de la ANS.

Otro mecanismo importante para la identificación de conflictos y la resolución consensuada es el NIP (notificación preliminar de intermediación), previsto en el artículo 5 de la Resolución Normativa 388/2015, que acaba ayudando en la fiscalización del propio organismo regulador.

Si las quejas no son efectivas, el consumidor puede registrar su descontento con el número de protocolo del operador, el cual, a su vez, deberá presentar una respuesta, dentro de los diez días hábiles, para su posterior análisis por parte del organismo regulador.

En un escenario de indefensión, luego del agotamiento de las negociaciones administrativas, la alternativa para el consumidor será buscar la recepción del poder Judicial proteger sus derechos y contrarrestar los intereses meramente económicos de la empresa, que debe asumir el riesgo por la actividad que realiza.

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Ana Gomez

Ana Gómez. Nació en Asturias pero vive en Madrid desde hace ya varios años. Me gusta de todo lo relacionado con los negocios, la empresa y los especialmente los deportes, estando especializada en deporte femenino y polideportivo. También me considero una Geek, amante de la tecnología los gadgets. Ana es la reportera encargada de cubrir competiciones deportivas de distinta naturaleza puesto que se trata de una editora con gran experiencia tanto en medios deportivos como en diarios generalistas online. Mi Perfil en Facebookhttps://www.facebook.com/ana.gomez.029   Email de contacto: ana.gomez@noticiasrtv.com

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